Ficha técnica - AMIDOTRIZOATO DE SODIO Y AMIDOTRIZOATO DE MEGLUMINA IBEROINVESA PHARMA 370 mg/ml SOLUCION ORAL Y RECTAL EFG
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma 370 mg/ml solución oral y rectal EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
100 ml de solución oral y rectal contienen 10 g de amidotrizoato de sodio y 66 g de amidotrizoato de meglumina (diatrizoato de sodio y diatrizoato de meglumina) en solución acuosa, equivalentes a 37 g de iodo.
100 ml de solución oral y rectal contiene 16,8 mmol de sodio. (ver sección 4.4)
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Solución oral y rectal.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
Este medicamento es únicamente para uso diagnóstico.
Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma es un medio de contraste para la exploración radiológica del tracto gastrointestinal. Está indicado, principalmente, cuando la utilización del sulfato de bario sea insatisfactoria, no deseable o esté contraindicada. Entre éstas están:
- Diagnóstico precoz de una perforación o de un defecto anastomótico, radiológicamente indetectable, en el esófago y/o en el tracto gastrointestinal, así como de perforaciones (úlcera péptica, divertículo) y tras la resección gástrica o intestinal (peligro de perforación o de pérdidas).
- Sospecha de estenosis parcial o completa.
- Hemorragia aguda.
- Otros cuadros agudos que es probable que requieran cirugía.
- Megacolon.
- Visualización de un cuerpo extraño o de un tumor antes de realizar una endoscopia.
- Visualización de una fístula gastrointestinal.
Además de las indicaciones citadas, Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma puede utilizarse por lo general para las mismas indicaciones que el sulfato de bario a excepción de la visualización de afecciones mucosas. Dado el revestimiento insuficiente que se obtiene con Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma, se debe utilizar sulfato de bario para técnicas de contraste simples o dobles.
En combinación con el sulfato de bario, Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma ha mejorado considerablemente la investigación rutinaria del tracto gastrointestinal, tanto desde un punto de vista diagnóstico como de organización – en esteúltimo disminuyendo el tiempo de exploración. Sólo es inapropiado para el diagnóstico de enteritis.
Otras indicaciones:
- Tomografía computarizada de la región abdominal. El riesgo de diagnósticos falsos se reduce significativamente si el intestino se opacifica con Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma, especialmente en el caso de diagnósticos diferenciales en la pelvis menor. Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma facilita la delimitación del intestino de los órganos vecinos y permite una valoración de los cambios en la forma del páncreas.
4.2. Posología y forma de administración
Adultos
Posología para la administración por vía oral
La posología depende del tipo de exploración y de la edad del paciente.
Visualización del estómago: 60 ml.
Exploración completa del tracto gastrointestinal: un máximo de 100ml.
En pacientes de edad avanzada y caquécticos se recomienda la dilución con un volumen igual de agua.
Tomografía computarizada (TC)
La exploración puede realizarse tras la administración de 0,5–1,5 litros de solución de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma a aproximadamente el 3% (30 ml de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma en 1 litro de agua).
Posología para la administración por vía rectal
Hasta 500 ml de solución de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma (diluido con 3–4 veces su volumen de agua)
En general y contrariamente a lo que sucede con el enema de sulfato de bario, no son necesarios más de 500 ml de esta solución conteniendo Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma.
Posología de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma asociado a sulfato de bario
Además de la dosis habitual de sulfato de bario: 30 ml de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma
La proporción de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma en la suspensión se puede aumentar aún más si resulta necesario (en casos de espasmo pilórico o de estenosis pilórica). Esto no afecta al contraste.
Población Pediátrica
Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma está contraindicado en niños (ver sección 4.3)
Para el diagnóstico precoz de una perforación o de una anastomosis en el esófago y/o tracto gastrointestinal, el paciente debe ingerir hasta 100 ml de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma. Si la lesión sospechosa no puede ser identificada con claridad mediante radiología simple, se puede utilizar una reacción química como ayuda diagnóstica. Después de 30–60 minutos (posteriormente, si se sospecha que la lesión se localiza en el intestino distal), se debe tomar una muestra de orina, mezclando 5 ml con 5 gotas de ácido clorhídrico concentrado. El medio de contraste que haya sufrido excreción renal aparecerá en las siguientes 2 horas como una formación típica de cristales en el precipitado.
Exploración radiográfica:
Las exposiciones del estómago se realizan de la forma habitual, ya se utilice Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma solo o asociado al sulfato de bario.
El tiempo requerido para el vaciamiento gástrico es el mismo que para el sulfato de bario, mientras que el requerido para el llenado del intestino es menor. Cuando se utiliza Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma solo, el medio de contraste generalmente alcanza el recto después de 2 horas, mientras que la asociación Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma/sulfato de bario puede tardar hasta 3 horas y, en casos aislados, aún más.
El momento más favorable para realizar las exposiciones radiológicas del colon viene indicado por la sensación de necesidad de defecar que experimentan todos los pacientes.
4.3. Contraindicaciones
Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma está contraindicado en niños, recién nacidos y lactantes
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1
Hipersensibilidad frente a los medios de contraste iodados.
Hipertiroidismo manifiesto.
Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma no debe ser administrado en pacientes deshidratados e hipovolémicos
Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma no debe ser administrado vía oral en pacientes con sospecha de posibilidad de aspiración o fístula bronco-esofágica,
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Preparación del paciente
- Recomendaciones dietéticas
La limpieza previa del intestino facilita la validez diagnóstica.
- Hidratación
Se debe asegurar una hidratación adecuada del paciente antes y después de la administración del medio de contraste.
Para compensar posibles pérdidas electrolíticas clínicamente relevantes durante la administración rectal en forma de enema, cuando sea necesario, se debe tener preparada la solución de Ringer lactato para su administración por infusión intravenosa.
Reacciones de hipersensibilidad
Como con otros medios de contraste iodados, Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma se puede asociar con reacciones de hipersensibilidad u otras reacciones idiosincrásicas, caracterizadas por síntomas cardiovasculares, respiratorios o cutáneos y extendiéndose hasta reacciones severas incluyendo shock.
Después de la administración del medio de contraste el paciente debe ser observado durante por lo menos 30 minutos, ya que la mayoría de las reacciones adversas ocurren durante este tiempo. Sin embargo, pueden ocurrir reacciones tardías. Las reacciones alérgicas no se pueden prever individualmente debido a su aparición irregular (ver sección 4.8).
Se pueden producir reacciones retardadas (después de horas o días). Ver sección 4.8 Reacciones Adversas.
Antes de administrar cualquier medio de contraste, el paciente debe ser interrogado acerca de posibles antecedentes alérgicos (p. ej., alergia al marisco, fiebre del heno/ rinitis alérgica aguda estacional, habones), de sensibilidad al iodo o a los medios de contraste radiológicos y de asma bronquial; ya que la incidencia registrada de reacciones adversas a los medios de contraste es mayor en pacientes con estas afecciones.
Los pacientes con asma bronquial tienen un riesgo elevado de sufrir broncoespasmo o una reacción de hipersensibilidad.
Se han descrito náuseas, vómitos, angioedema leve, conjuntivitis, tos, prurito, rinitis, estornudos y urticaria. Estas reacciones, que se pueden producir independientemente de la cantidad administrada y de la vía de administración, pueden ser los primeros signos de un estado incipiente de shock.
Si se producen reacciones de hipersensibilidad (véase el apartado 4.8 “Reacciones adversas”), la administración del medio de contraste debe suspenderse inmediatamente y, si es necesario, iniciar un tratamiento específico por vía intravenosa. Para poder actuar inmediatamente en caso de emergencia, debe disponerse fácilmente de los fármacos adecuados, de un tubo endotraqueal y de un respirador artificial.
Disfunción tiroidea
Es necesario realizar una valoración del riesgo-beneficio, especialmente en pacientes con hipertiroidismo o bocio conocido o sospechado, ya que como cualquier medio de contraste iodado puede interferir con la función tiroidea, agravar o inducir hipertiroidismo y crisis tirotóxica.
La valoración de la función tiroidea debe considerarse antes de administrar Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma y/o medicación preventiva antitiroidea en pacientes con hipertiroidismo conocido o sospechado
Patología cardiovascular grave
Los pacientes con alteraciones cardiovasculares, especialmente aquellos con insuficiencia cardíaca y enfermedad arterial coronaria son más susceptibles de presentar reacciones graves de hipersensibilidad/anafilácticas o incluso fatales
Si estos pacientes experimentan reacciones de hipersensibilidad mientras toman beta-bloqueantes pueden ser resistentes al tratamiento con beta-agonistas (ver sección 4.5)
Estado de salud muy deteriorado
La necesidad de la exploración debe ser valorada con mucho cuidado en pacientes con un estado de salud muy deteriorado.
Uso combinado con sulfato de bario
Con respecto a la utilización de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma en combinación con sulfato de bario, se debe prestar atención a las contraindicaciones, precauciones y posibles efectos secundarios relevantes del sulfato de bario.
Riesgos gastrointestinales
En caso de retención prolongada de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma en el tracto gastrointestinal (por ej. obstrucción, estasis), se puede originar daño tisular, sangrado, necrosis y perforación intestinal.
Riesgo de deshidratación y desequilibrio electrolítico
Debe establecerse y mantenerse una adecuada hidratación y balance electrolítico en todos los pacientes, ya que la hiperosmolaridad de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma puede causar deshidratación y desequilibrio electrolítico; especialmente en pacientes con mieloma múltiple, diabetes mellitus, insuficiencia renal, poliuria, oligouria, hiperuricemia así como en pacientes de edad avanzada
Interferencia con pruebas diagnósticas
La capacidad de captación de radioisótopos del tejido tiroideo, utilizados en el diagnóstico y tratamiento de trastornos tiroideos, puede disminuir durante varias semanas tras la administración de medios de contraste iodados.
Advertencias sobre excipientes:
Este medicamento contiene 16,8 mmol (386 mg) de sodio por 100 ml, lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Las reacciones de hipersensibilidad pueden agravarse en pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes, particularmente en pacientes con asma bronquial. Además, debe tenerse en cuenta que los pacientes en tratamiento con beta-bloqueantes pueden ser refractarios al tratamiento estándar de las reacciones de hipersensibilidad con agonistas de los receptores beta.
La prevalencia de las reacciones retardadas a los medios de contraste (p. ej., fiebre, exantema, síntomas pseudogripales, dolor articular y prurito) es mayor en los pacientes que han recibido tratamiento con interleukina-2.
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
No hay datos relativos al uso de amidotrizoato sódico/meglumina en mujeres embarazadas.
Los estudios en animales no sugieren efectos perjudiciales directos ni indirectos en términos de toxicidad para la reproducción (ver sección 5.3)
Como medida de precaución, es preferible evitar el uso de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma durante el embarazo.
Dado que durante el embarazo debe evitarse en lo posible cualquier exposición a radiaciones ionizantes, solamente deben llevarse a cabo las exploraciones radiológicas en mujeres embarazadas, con o sin medio de contraste, después de haber valorado cuidadosamente los beneficios frente a los posibles riesgos.
Se desconoce si amidotrizoato sódico/meglumina o sus metabolitos pasan a la leche materna. Tras la administración intravascular, las sales del ácido diatrizoico se excretan en la leche materna.
La absorción enteral de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma es baja. La decisión sobre si continuar o discontinuar con la lactancia o si continuar o discontinuar con el tratamiento con Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma debe realizarse teniendo en cuenta el beneficio de la lactancia para el lactante y el beneficio de la administración de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma para la madre.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No procede.
4.8. Reacciones adversas
Las reacciones adversas relacionados con el uso de medios de contraste iodados son generalmente de intensidad leve a moderada, y naturaleza transitoria. Sin embargo, se han comunicado reacciones graves y que pueden poner en peligro la vida del paciente, así como muertes.
Las reacciones adversas registradas con mayor frecuencia son vómitos, náuseas y diarrea.
En la tabla siguiente se mencionan la frecuencia y clasificación de las reacciones adversas por órganos y sistemas.
| Clasificación de órganos o sistemas
| Frecuentes (= 1/100 a < 1/10) | Poco frecuentes (= 1/1000 a < 1/100) | Raros (= 1/10.000 a <1/1,000) |
| Trastornos del sistema inmunológico
| Reacciones cutáneas (urticaria, eritema, exantema | Shock anafilactoide | |
| Trastornos endocrinos
| Alteración de la función tiroidea, crisis tirotóxica en pacientes con hiperfunción tiroidea manifiesta | ||
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición
| Desequilibrio hidroelectrolítico | ||
| Trastornos del sistema nervioso
| Trastornos de la conciencia Cefalea Mareos | ||
| Trastornos cardiacos
| Paro cardiaco Taquicardia | ||
| Trastornos vasculares
| Shock Hipotensión | ||
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos
| Broncoespasmo Disnea Edema pulmonar por aspiración del medicamento Neumonía por aspiración del medicamento | ||
| Trastornos gastrointestinales
| Vómitos Náuseas Diarrea | Perforación intestinal Dolor abdominal Formación de ampollas en la mucosa oral | |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo
| Necrólisis epidérmica tóxica Prurito Edema facial | ||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración
| Pirexia Sudoración |
Trastornos del sistema inmunitario, reacción anafilactoide / hipersensibilidad
Las reacciones de hipersensibilidad son poco frecuentes, generalmente leves, y se manifiestan sobretodo como reacciones cutáneas. No obstante, la posibilidad de que tenga lugar una reacción de hipersensibilidad grave no puede excluirse totalmente (ver sección“4.4 Advertencias y precauciones especiales de empleo”).
Se debe tener en cuenta que estas reacciones pueden aparecer inmediatamente después de la administración hasta unos pocos días más tarde
Trastornos gastrointestinales:
La solución hipertónica de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma, tanto diluido como sin diluir puede producir diarrea, pero ésta cesa tan pronto se vacía el intestino. Una enteritis o una colitis existente pueden exacerbarse temporalmente. En caso de obstrucción intestinal, la aplicación rectal de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma puede producir erosiones, sangrado y necrosis intestinal.
4.9. Sobredosis
Las alteraciones del equilibrio hidroelectrolítico producidas por una sobredosificación deben ser corregidas por vía parenteral.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: medios de contraste para rayos-X, iodados, de alta osmolaridad, hidrosolubles y nefrotrópicos. Código ATC: V08A A.
El compuesto de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma que proporciona el contraste es una sal del ácido amido(dia-)trizóico, en el que el iodo que absorbe los rayos X está presente mediante uniones químicas estables. Las características fisicoquímicas de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma son las siguientes:
| Concentración de iodo (mg/ml) | 370 |
| Osmolalidad (mosm/kg H2O) a 37ºC | 2090 |
| Viscosidad (mPa·s) a 37ºC | 8,7 |
| Densidad (g/ml) a 37ºC | 1,42 |
| pH | 6,0–7,6 |
5.2. Propiedades farmacocinéticas
La absorción del ácido amidotrizóico, el agente radiopaco de Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma, tras su administración oral es sólo del 3%-10%. En algunos pacientes, incluso en ausencia de perforación, la absorción es mayor como se demuestra por la opacificación de los cálices renales y de los uréteres.
En caso de perforación del tracto gastrointestinal, Amidotrizoato de sodio y amidotrizoato de meglumina Iberoinvesa Pharma penetra en la cavidad abdominal o en el tejido circundante, donde es absorbido y finalmente excretado por vía renal.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de toxicidad sistémica, genotoxicidad, toxicidad reproductiva, tolerancia local y potencial sensibilización por contacto.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
- Hidróxido de sodio (E 524)
- Sacarina sódica (E 954)
- Polisorbato 80. (E 433)
- Aceite de anís estrellado.
- Edetato de disodio.(E 386)
- Ácido cítrico (E 330)
- Agua para preparaciones inyectables
6.2. Incompatibilidades
Este medicamento no se debe mezclarse con otros medicamentos, excepto con los mencionados en la sección 4.2
6.3. Periodo de validez
Antes de la apertura del envase por primera vez: 3 años.
Tras la primera apertura del envase: 72 horas
6.4. Precauciones especiales de conservación
Conservar por debajo de 30 ºC. Conservar la botella en el embalaje exterior para protegerlo de la luz y de la radiación ionizante.
Para condiciones de conservación tras la primera apertura del medicamento, ver sección 6.3.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Botella multidosis de 100 ml, de vidrio marrón tipo III. Con cierre de polietileno
10 botellas multidosis de 100 ml cada una. .de vidrio marrón tipo III. Con cierre de polietileno
20 botellas multidosis de 100 ml cada una, de vidrio marrón tipo III. Con cierre de polietileno
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
En caso de que ocurriera una cristalización del medio de contraste, debida a un almacenamiento en lugares refrigerados, puede diluirse nuevamente por agitación y calentamiento suave a la temperatura corporal. Esta alteración no supone un detrimento de la efectividad y estabilidad del preparado.
El medio de contraste no utilizado en las 72 horas siguientes a la apertura del envase debe ser desechado
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con las normativas locales.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Iberoinvesa Pharma S.L. Calle Zurbarán 18, 6º – 28010 – Madrid – España.
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Febrero 2012
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de la Agencia Española del medicamento y Productos Sanitarios http://www.aemps.gob.es