Ficha técnica - CANDESARTAN KRKA 32 MG COMPRIMIDOS EFG
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Candesartán Krka 4 mg comprimidos EFG
Candesartán Krka 8 mg comprimidos EFG
Candesartán Krka 16 mg comprimidos EFG
Candesartán Krka 32 mg comprimidos EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada comprimido contiene 4 mg de candesartán cilexetilo.
Cada comprimido contiene 8 mg de candesartán cilexetilo.
Cada comprimido contiene 16 mg de candesartán cilexetilo.
Cada comprimido contiene 32 mg de candesartán cilexetilo.
Excipiente con efecto conocido:
| Comprimidos 4 mg | Comprimidos 8 mg | Comprimidos 16 mg | Comprimidos 32 mg | |
| Lactosa monohidrato | 94,050 mg | 90,035 mg | 82,020 mg | 164,040 mg |
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Comprimidos
Candesartán 4 mg comprimidos: redondos, de color blanco, biconvexos, ranurados en una cara y marcados con un “4”.
Candesartán 8 mg comprimidos: redondos, de color blanco rosado, biconvexos y ranurados en una cara.
Candesartán 16 mg comprimidos: redondos, de color casi rosa, biconvexos y ranurados en una cara. A un lado de la ranura aparece la marca “1” y en el otro lado de la ranura está marcado con un “6”.
Candesartán 32 mg comprimidos: redondos, de color casi rosa, biconvexos y ranurados en una cara. A un lado de la ranura aparece la marca “3” y en el otro lado de la ranura está marcado con un “2”.
La ranura sirve para fraccionar y facilitar la deglución pero no para dividir en dosis iguales.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
Tratamiento de la hipertensión esencial en adultos.
Tratamiento de la hipertensión en niños y adolescentes de 6 a < 18 años.
Tratamiento de pacientes adultos con insuficiencia cardíaca y reducción de la función sistólica
ventricular izquierda (fracción de eyección del ventrículo izquierdo =40%) cuando no se toleran los
inhibidores de la ECA, o como terapia adicional a los inhibidores de la ECA en pacientes con
insuficiencia cardiaca sintomática, a pesar del tratamiento óptimo, cuando no se toleran los
antagonistas del receptor de mineralcorticoides (ver secciones 4.2, 4.4, 4.5 y 5.1).
4.2. Posología y forma de administración
Posología en hipertensión
La dosis inicial recomendada y la dosis normal de mantenimiento de candesartán es de 8 mg una vez
al día. La mayor parte del efecto antihipertensivo se alcanza en 4 semanas. En aquellos pacientes en
los que la presión arterial no se controle adecuadamente, la dosis pueden aumentarse a 16 mg una vez al día y hasta un máximo de 32 mg una vez al día. La terapia deberá ajustarse de acuerdo con la
respuesta de la presión arterial. Candesartán también puede administrarse con otros agentes
antihipertensivos. Se ha demostrado que la adición de hidroclorotiazida tiene un efecto
antihipertensivo aditivo con varias dosis de candesartán.
Pacientes de edad avanzada
No es necesario un ajuste de la dosis inicial en pacientes de edad avanzada.
Pacientes con reducción del volumen intravascular
Se puede considerar una dosis inicial de 4 mg en pacientes con riesgo de hipotensión, tales como
pacientes con una posible reducción del volumen intravascular (ver sección 4.4).
Pacientes con insuficiencia renal
En pacientes que presentan una alteración de la función renal, incluidos pacientes sometidos a
hemodiálisis, la dosis inicial es de 4 mg. La dosis debe ir ajustándose de acuerdo a la respuesta. Se
dispone de una experiencia limitada en pacientes con insuficiencia renal de carácter muy grave o
terminal (Clcreatinina < 15 ml/min) (ver sección 4.4).
Pacientes con insuficiencia hepática
En pacientes que presentan una alteración de la función hepática de carácter leve a moderado se
recomienda una dosis inicial de 4 mg una vez al día. La dosis deberá ajustarse de acuerdo a la
respuesta. Candesartán Krka está contraindicado en pacientes con insuficiencia hepática grave y/o
colestasis (ver secciones 4.3 y 5.2).
Pacientes de raza negra
El efecto antihipertensivo de candesartán es menos pronunciado en pacientes de raza negra que en
pacientes de otras razas. Por tanto, puede ser necesario aumentar la dosis de Candesartán Krka y de los
tratamientos concomitantes para controlar la presión arterial con más frecuencia en pacientes de raza
negra que en pacientes de otras razas (ver sección 5.1).
Población pediátrica
Niños y adolescentes de 6 a <18 años:
La dosis incial recomendada es de 4 mg una vez al día.
– Para pacientes con un peso <50 kg: en pacientes cuya presión arterial no se controle
adecuadamente, la dosis puede aumentarse hasta un máximo de 8 mg una vez al día.
– Para pacientes con un peso =50 kg: en pacientes cuya presión arterial no se controle
adecuadamente, la dosis puede aumentarse a 8 mg una vez al día y luego a 16 mg si es
necesario (ver sección 5.1).
No se han estudiado dosis superiores a 32 mg en pacientes pediátricos.
La mayor parte del efecto antihipertensivo se alcanza a las 4 semanas.
Para niños con una posible depleción del volumen intravascular (ej., pacientes tratados con diuréticos,
particularmente aquellos con insuficiencia renal), el tratamiento con candesartán debe iniciarse bajo
una estrecha supervisión médica y se debe considerar una dosis inicial más baja que la dosis inicial
general mencionada anteriormente (ver sección 4.4).
No se ha estudiado candesartán en niños con una tasa de filtración glomerular inferior a 30
ml/min/1,73m2 (ver sección 4.4).
Pacientes pediátricos de raza negra
El efecto antihipertensivo de candesartán es menos pronunciado en pacientes de raza negra que en
pacientes de otras razas (ver sección 5.1).
Niños de 1 año a <6 años
No se ha establecido la seguridad y la eficacia en niños de 1 a <6 años. Actualmente, los datos
disponibles están descritos en la sección 5.1 pero no se puede hacer una recomendación posológica.
Candesartán está contraindicado en niños menores de 1 año (ver sección 4.3).
Posología en insuficiencia cardíaca
La dosis inicial normalmente recomendada de candesartán es 4 mg una vez al día. El aumento de dosis
hasta 32 mg una vez al día (dosis máxima) o hasta la dosis máxima tolerada, debe realizarse doblando
la dosis a intervalos de al menos 2 semanas (ver sección 4.4). La evaluación de los pacientes con
insuficiencia cardiaca debe comprender la valoración de la función renal incluyendo la monitorización
de la creatinina y del potasio en suero.
Candesartán Krka puede administrase con otros tratamientos para la insuficiencia cardiaca, incluyendo
inhibidores de la ECA, betabloqueantes, diuréticos y digitálicos o una combinación de estos
medicamentos.
Candesartán se puede administrar concomitantemente con un inhibidor de la ECA en pacientes con
insuficiencia cardiaca sintomática a pesar del tratamiento estándar óptimo para la insuficiencia
cardiaca, cuando no se toleren los antagonistas del receptor de mineralcorticoides. No se recomienda
la combinación de un inhibidor de la ECA, un diurético ahorrador de potasio (por ej. espironolactona)
y candesartán y sólo debe considerarse tras una cuidadosa evaluación de los beneficios y riesgos
potenciales (ver secciones 4.4, 4.8 y 5.1).
Poblaciones especiales de pacientes
No es necesario un ajuste inicial de la dosis en pacientes ancianos o en pacientes con reducción del
volumen intravascular, con insuficiencia renal o con insuficiencia hepática leve a moderada.
Población pediátrica
La seguridad y eficacia de Candesartán Krka en niños, de edades comprendidas entre el nacimiento y
los 18 años, no ha sido establecida para el tratamiento de la insuficiencia cardíaca. No hay datos
disponibles.
Forma de administración
Vía oral.
Candesartán se tomará una vez al día con o sin alimentos.
La biodisponibilidad del candesartán no se ve afectada por los alimentos.
4.3. Contraindicaciones
Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1
Segundo y tercer trimestres del embarazo (ver secciones 4.4 y 4.6).
Insuficiencia hepática grave y/o colestasis.
Niños menores de 1 año (ver sección 5.3).
El uso concomitante de candesartán con medicamentos que contengan aliskirén está contraindicado en
pacientes con diabetes mellitus o fallo renal (IFG < 60 ml/min/1,73 m2) (ver secciones 4.5 y 5.1).
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Insuficiencia Renal
Al igual que con otros agentes inhibidores del sistema renina-angiotensina-aldosterona, cabe esperar
que se produzcan cambios en la función renal en pacientes susceptibles tratados con candesartán.
Cuando se administre candesartán a pacientes hipertensos con insuficiencia renal, se recomienda la
realización de controles periódicos de los niveles de potasio sérico y de creatinina. Se dispone de una
limitada experiencia en pacientes con insuficiencia renal muy grave o terminal (Clcreatinina < 15 ml/min). En estos pacientes candesartán debe ser cuidadosamente ajustado con una minuciosa
monitorización de la presión arterial.
La evaluación de los pacientes con insuficiencia cardíaca debe incluir controles periódicos de la
función renal, especialmente en ancianos a partir de 75 años de edad, y pacientes con función renal
alterada. Durante el ajuste de la dosis de candesartán se recomienda realizar controles periódicos de
niveles séricos de potasio y de creatinina. En los ensayos clínicos en insuficiencia cardíaca no se
incluyeron pacientes con niveles de creatinina sérica > 265 μmol/l (> 3 mg/dl).
Tratamiento concomitante de la insuficiencia cardiaca con inhibidores de la ECA
El riesgo de que se produzcan reacciones adversas, especialmente hipotensión, hiperpotasemia y
descenso de la función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda) puede aumentar cuando se emplea
candesartán en combinación con un inhibidor de la ECA. La triple combinación de un inhibidor de la
ECA, un antagonista del receptor de mineralcorticoides y candesartán tampoco está recomendado. El
uso de estas combinaciones deber ser supervisado y sujeto a una monitorización estrecha y frecuente
de la función renal, los niveles de electrolitos y presión sanguínea.
Los inhibidores de la ECA y los antagonistas del receptor de mineralcorticoides no se deben usar
concomitantemente en pacientes con nefropatía diabética.
Hemodiálisis
Durante la diálisis la presión arterial puede ser especialmente sensible al bloqueo de los receptores
AT1 como resultado de la reducción del volumen plasmático y la activación del sistema reninaangiotensina-
aldosterona. Por lo tanto, debe ajustarse cuidadosamente la dosis de candesartán
mediante una monitorización minuciosa de la presión arterial en pacientes sometidos a hemodiálisis.
Estenosis de la arteria renal
Medicamentos que afectan el sistema renina-angiotensina-aldosterona, incluyendo los antagonistas de
los receptores de la angiotensina II (ARA-II), pueden incrementar la urea sanguínea y la creatinina
sérica en pacientes con estenosis bilateral de la arteria renal o estenosis unilateral en casos de riñón
único.
Trasplantados renales
No se dispone de experiencia en la administración de candesartán a pacientes sometidos a trasplante
renal reciente.
Hipotensión
En pacientes con insuficiencia cardíaca puede producirse hipotensión durante el tratamiento con
candesartán. También puede producirse en pacientes hipertensos con una reducción del volumen
intravascular, por ejemplo, en aquellos pacientes que reciben altas dosis de diuréticos. Debe tenerse
precaución al iniciar el tratamiento e intentar corregir la hipovolemia.
Anestesia y cirugía
En pacientes tratados con antagonistas de la angiotensina II, puede aparecer hipotensión durante la
anestesia y la cirugía debido al bloqueo del sistema renina-angiotensina. Muy raramente, la
hipotensión puede ser tan grave como para requerir la administración de fluidos intravenosos y/o
vasopresores.
Estenosis aórtica y de la válvula mitral (cardiomiopatía hipertrófica obstructiva)
Al igual que con otros vasodilatadores, debe tenerse especial precaución en pacientes con estenosis
aórtica o de la válvula mitral hemodinámicamente importante, o con cardiomiopatía hipertrófica
obstructiva.
Hiperaldosteronismo primario
Generalmente, los pacientes con hiperaldosteronismo primario no responden a medicamentos
antihipertensivos que actúan mediante la inhibición del sistema renina-angiotensina-aldosterona. Por
ello, no se recomienda el uso de candesartán en esta población.
Hiperpotasemia
El uso concomitante de candesartán y diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio,
sustitutos de la sal que contengan potasio u otros medicamentos que puedan incrementar los niveles de
potasio (como la heparina) pueden dar lugar a un incremento del potasio sérico en pacientes
hipertensos. Se deberá monitorizar los niveles de potasio cuando se estime apropiado.
Puede producirse hiperpotasemia en pacientes con insuficiencia cardíaca tratados con candesartán. Se
recomienda el control periódico de potasio sérico. No se recomienda la combinación de un inhibidor
de la ECA, un diurético ahorrador de potasio (p. ej. espironolactona) y candesartán y sólo debe
plantearse tras una cuidadosa evaluación de los beneficios y riesgos potenciales.
General
En pacientes en los que el tono vascular y la función renal dependan predominantemente de la
actividad del sistema renina-angiotensina-aldosterona (p.ej. pacientes con insuficiencia cardíaca
congestiva grave o enfermedad renal subyacente, incluyendo estenosis de la arteria renal), el
tratamiento con otros medicamentos que afectan este sistema se ha asociado a hipotensión aguda,
azotemia, oliguria, o, raramente, insuficiencia renal aguda. La posibilidad de efectos similares no
puede excluirse con ARA-II. Al igual que con otros agentes antihipertensivos, un descenso excesivo
de la tensión arterial en pacientes con cardiopatía isquémica o enfermedad cerebrovascular isquémica
puede provocar infarto de miocardio o accidente vascular cerebral.
El efecto antihipertensivo de candesartán puede verse potenciado por otros medicamentos que puedan
disminuir la presión arterial, en caso de prescribirse como antihipertensivos o para otras indicaciones.
Embarazo
No se debe iniciar ningún tratamiento con ARA-II durante el embarazo. Salvo que se considere
esencial continuar el tratamiento con los ARA-II, las pacientes que estén planeando quedarse
embarazadas deberán cambiar a un tratamiento antihipertensivo alternativo que tenga un perfil de
seguridad conocido para su uso durante el embarazo. Cuando se diagnostique un embarazo, deberá
interrumpirse inmediatamente el tratamiento con los ARA-II, y si procede, iniciar un tratamiento
alternativo (ver secciones 4.3 y 4.6).
Bloqueo Dual del Sistema Renina-Angiotensina-Aldosterona (SRAA)
Existen evidencias de que el uso concomitante de los inhibidores-ECA, antagonistas de los receptores
de angiotesina II o aliskirén aumentan el riesgo de hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la
función renal (incluyendo insuficiencia renal aguda). En consecuencia, no se recomienda el bloqueo
dual de SRAA mediante la utilización combinada de los inhibidores de la ECA, antagonistas de los
receptores de la angiotesina II o aliskirén (ver secciones 4.5 y 5.1).
Si el tratamiento con bloqueo dual se considera absolutamente necesario, este sólo se debe llevar a
cabo bajo supervisión de un especialista y estar sujeto a una monitorización estrecha y frecuente de la
función renal, de los niveles de electrolitos y la presión arterial.
Los inihibidores de laECA y los antagonistas de los receptores de la angiotesina II no se deben usar
concomitantemente en pacientes con nefropatía diabética.
Población pediátrica
Uso en pacientes pediátricos, incluyendo a pacientes con insuficiencia renal candesartán no se ha
estudiado en niños con una tasa de filtración glomerular inferior a 30 ml/min/1,73m2 (ver sección 4.2).
Para niños con una posible depleción del volumen intravascular (ej. pacientes tratados con diuréticos,
particularmente aquellos con insuficiencia renal), el tratamiento con candesartán debe inciarse bajo
una estrecha supervisión médica y se debe considerar una dosis inicial más baja (ver sección 4.2).
En pacientes post-menarquía, la posibilidad de embarazo se debe evaluar regularmente. Se debe
proporcionar una información apropiada y/o tomar acciones para prevenir el riesgo de exposición
durante el embarazo (ver secciones 4.3 y 4.6).
Lactosa
Este medicamento contiene lactosa. Los pacientes con intolerancia hereditaria a galactosa, deficiencia total de lactasa o problemas de absorción de glucosa o galactosa no deben tomar este medicamento.
Sodio
Este medicamento contiene menos de 23 mg de sodio (1 mmol) por comprimido; esto es, esencialmente “exento de sodio”.
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Los compuestos que se han evaluado durante los estudios de farmacocinética clínica incluyen
hidroclorotiazida, warfarina, digoxina, anticonceptivos orales, (por ej. etinilestradiol/levonorgestrel),
glibenclamida, nifedipino y enalapril. No se han identificado interacciones farmacocinéticas
clínicamente significativas con otros medicamentos.
El uso concomitante de diuréticos ahorradores de potasio, suplementos de potasio, sustitutos de la sal
que contengan potasio u otros medicamentos (como la heparina) pueden incrementar los niveles de
potasio. Se deberán monitorizar los niveles de potasio cuando se considere apropiado (ver sección
4.4).
Se han descrito aumentos reversibles de las concentraciones séricas de litio y su toxicidad durante la
administración concomitante de litio con inhibidores de la ECA. Un efecto similar puede producirse
con los ARA-II. No se recomienda el uso de candesartán con litio. Si se demuestra que el uso de dicha
combinación es necesaria, se recomienda un cuidadoso control de los niveles séricos de litio.
Cuando se administran de forma concomitante ARA-II y antiinflamatorios no esteroideos (AINEs)
(p.ej. inhibidores selectivos de la COX-2, ácido acetilsalicílico (> 3 g/día) y AINEs no selectivos)
puede disminuir el efecto antihipertensivo.
Al igual que ocurre con los inhibidores de la ECA, el uso concomitante de ARA-II y AINEs, puede
provocar un aumento del riesgo de empeoramiento de la función renal, incluyendo una posible
insuficiencia renal aguda, y un aumento del potasio sérico, especialmente en pacientes con trastornos
previos de la función renal.
La combinación debe administrarse con precaución, especialmente en pacientes ancianos. Los
pacientes deben estar adecuadamente hidratados y se evaluará la necesidad de controlar la función
renal tras el inicio del tratamiento concomitante y posteriormente, de forma periódica.
Los datos de ensayos clínicos han demostrado que el bloqueo doble por el sistema renina-angiotesinaaldosterona
(SRAA) mediante el uso combinado de los inhibidores de laECA, antagonistas de los
receptores de la angiotesina II o aliskirén, se asocia con una mayor frecuencia de reacciones adversas
como hipotensión, hiperpotasemia y disminución de la función renal (incluyendo insuficiencia renal
aguda) en comparación con el uso de un agente único sistema renina-angiotensina-aldosterona (ver
secciones 4.3, 4.4 y 5.1).
Población pediátrica
Los estudios de interacciones se han realizado sólo en adultos.
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
| No se recomienda el uso de los ARA-II durante el primer trimestre del embarazo (ver sección 4.4). Está contraindicado el uso de los ARA-II durante el segundo y tercer trimestre del embarazo (ver secciones 4.3 y 4.4). |
La evidencia epidemiológica sobre el riesgo de teratogenicidad tras la exposición a inhibidores de la
ECA durante el primer trimestre de embarazo no ha sido concluyente; sin embargo, no se puede
excluir un pequeño aumento del riesgo. Aunque no hay datos epidemiológicos específicos sobre el
riesgo que conlleva la administración de Antagonistas de los Receptores de Angiotensina II (ARA-II)
durante el embarazo, pueden existir riesgos similares para este tipo de medicamentos. Salvo que se
considere esencial continuar el tratamiento con ARA-II, las pacientes que estén planeando quedarse
embarazadas deben cambiar a un tratamiento antihipertensivo alternativo que tenga un perfil de
seguridad conocido para su uso durante el embarazo. Cuando se diagnostique un embarazo, deberá
interrumpirse inmediatamente el tratamiento con los ARA-II y, si procede, iniciar un tratamiento
alternativo.
Se sabe que la exposición a ARA-II durante el segundo y el tercer trimestre induce fetotoxicidad
humana (disminución de la función renal, oligohidramnios, retraso de la osificación craneal) y
toxicidad neonatal (fallo renal, hipotensión, hiperpotasemia) (ver sección 5.3).
Si se produce una exposición a ARA-II a partir del segundo trimestre del embarazo, se recomienda
realizar una prueba de ultrasonidos de la función renal y del cráneo.
Los recién nacidos cuyas madres hayan sido tratadas con ARA-II deberán ser cuidadosamente
monitorizados por si se produce hipotensión (ver secciones 4.3 y 4.4).
Lactancia
Puesto que no existe información relativa a la utilización de candesartán durante la lactancia, se
recomienda no administrar candesartán durante este periodo. Es preferible cambiar a un tratamiento
cuyo perfil de seguridad en el periodo de lactancia sea más conocido, especialmente en recién nacidos
o prematuros.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios para evaluar los efectos sobre la capacidad de conducir y utilizar
máquinas. Sin embargo, deberá tenerse presente que durante el tratamiento con candesartán puede
producirse ocasionalmente desvanecimiento o cansancio.
4.8. Reacciones adversas
Tratamiento de la hipertensión arterial
Las reacciones adversas ocurridas durante los ensayos clínicos controlados fueron leves y transitorias.
La incidencia global de acontecimientos adversos no mostró relación con la dosis o la edad. Los
abandonos durante el tratamiento debidos a acontecimientos adversos fueron similares con
candesartán cilexetilo (3,1%) y placebo (3,2%).
En un análisis conjunto de los datos de los ensayos clínicos con pacientes hipertensos, las reacciones
adversas con candesartán cilexetilo se definieron en base a una incidencia de reacciones adversas con
candesartán cilexetilo de al menos 1% mayor que la incidencia observada con placebo. Teniendo en
cuenta esta definición, las reacciones adversas más frecuentemente observadas fueron mareo/vértigo,
cefalea e infección respiratoria.
La siguiente tabla recoge las reacciones adversas de los ensayos clínicos y de la experiencia postcomercialización.
Las frecuencias empleadas en las tablas de esta sección son:
– muy frecuentes (≥ 1/10)
– frecuentes (≥ 1/100 a < 1/10)
– poco frecuentes (≥ 1/1.000 a < 1/100),
– raras (≥ 1/10.000 a < 1/1.000)
– muy raras (< 1/10.000), desconocidas (no se pueden estimar a partir de los datos disponibles)
| Clasificación de órganos del sistema | Frecuencia | Reacción adversa |
| Infecciones e Infestaciones | Frecuente | Infección respiratoria |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Muy raras | Leucopenia, neutropenia y agranulocitosis |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Muy raras | Hiperpotasemia, hiponatremia |
| Trastornos del sistema nervioso | Frecuente | Mareo/vértigo, cefalea |
| Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos | Muy raras | Tos |
| Trastornos gastrointestinales | Muy raras | Náuseas |
| No conocida | Diarrea | |
| Trastornos hepatobiliares | Muy raras | Aumento de enzimas hepáticas, función hepática anormal o hepatitis |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Muy raras | Angioedema, erupción cutánea, urticaria, prurito. |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo y óseos | Muy raras | Dolor de espalda, artralgia, mialgia |
| Trastornos renales y urinarios | Muy raras | Alteración renal, incluyendo insuficiencia renal en pacientes susceptibles (ver sección 4.4) |
Resultados analíticos
En general, no se ha observado que candesartán cilexetilo produzca alteraciones clínicamente
importantes sobre los parámetros de laboratorio habituales. Al igual que con otros inhibidores del
sistema renina-angiotensina- aldosterona, se han observado pequeños descensos de hemoglobina.
Normalmente no es necesaria la monitorización rutinaria de los parámetros de laboratorio en pacientes
que están tomando candesartán cilexetilo. Sin embargo, en pacientes con insuficiencia renal, se
recomienda la monitorización periódica de los niveles de potasio sérico y de creatinina.
Población pediátrica
Se monitorizó la seguridad de candesartán cilexetilo en 225 niños hipertensos y adolescentes, con
edades de 6 a <18 años, durante un estudio de eficacia clínica de 4 semanas y otro estudio abierto de 1
año (ver sección 5.1). En casi todas las diferentes clasificaciones por órganos y sistemas, la frecuencia
de las reacciones adversas en niños está en el rango de frecuentes/poco frecuentes. Mientras que la
naturaleza y gravedad de las reacciones adversas son similares a las de los adultos (ver la tabla
arriba), la frecuencia de todas las reacciones adversas son más elevadas en niños y adolescentes,
particularmente en:
– Cefaleas, mareos, e infecciones del tracto respiratorio superior, son “muy frecuentes” (ej.
≥1/10) en niños y “frecuentes” (≥1/100 a <1/10) en adultos.
– Tos es “muy frecuente” (ej., >1/10) en niños y “muy rara” (<1/10.000) en adultos
– Prurito es “frecuente” (ej., ≥1/100 a <1/10) en niños y “muy rara” (<1/10.000) en adultos.
– Hiperpotasemia, hiponatremia y función hepática anormal son “poco frecuentes” (≥1/1.000 a
<1/100) en niños y “muy raras” (<1/10.000) en adultos.
– Arritmia sinusal, nasofaringitis, fiebre son “frecuentes” (ej. ≥1/100 a <1/10) y dolor
orofaríngeo es “muy frecuente” (ej.≥1/10) en niños pero no se han notificado en adultos. Sin
embargo, éstos son temporales y enfermedades generalizadas en la infancia.
El perfil global de seguridad para candesartan cilexetilo en pacientes pediátricos no difiere
significativamente del perfil de seguridad en adultos.
Tratamiento de la insuficiencia cardíaca
El perfil de acontecimientos adversos de candesartán cilexetilo en pacientes con insuficiencia cardíaca
es consistente con la farmacología del fármaco y el estado del paciente. En el programa de ensayos
clínicos CHARM, en el que se comparó candesartán cilexetilo en dosis de hasta 32 mg (n=3.803) con
placebo (n=3.796), el 21,0% del grupo de candesartán cilexetilo y el 16,1% del grupo placebo
interrumpieron el tratamiento debido a acontecimientos adversos. Las reacciones adversas más
frecuentemente observadas fueron hiperpotasemia, hipotensión e insuficiencia renal. Estos
acontecimientos fueron más frecuentes en pacientes con edades superiores a 70 años, en pacientes
diabéticos o en sujetos que habían recibido otros medicamentos que afectan al sistema reninaangiotensina-aldosterona, en particular un inhibidor de la ECA y/o espironolactona.
La siguiente tabla recoge las reacciones adversas de los ensayos clínicos y de la experiencia postcomercialización.
| Clasificación de órganos del sistema | Frecuencia | Reacción adversa |
| Trastornos de la sangre y del sistema linfático | Muy raras | Leucopenia, neutropenia y agranulocitosis |
| Trastornos del metabolismo y de la nutrición | Frecuente | Hiperpotasemia |
| Muy raras | Hiponatremia | |
| Trastornos del sistema nervioso | Muy raras | Mareo, cefalea |
| Trastornos vasculares | Muy raras | Hipotensión |
| Trastornos gastrointestinales | Frecuente | Náuseas |
| Trastornos hepatobiliares | Muy raras | Aumento de enzimas hepáticas, función hepática anormal o hepatitis |
| Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo | Muy raras | Angioedema, erupción cutánea, urticaria, prurito. |
| Trastornos musculoesqueléticos y del tejido conjuntivo | Muy raras | Dolor de espalda, artralgia, mialgia |
| Trastornos renales y urinarios | Frecuente | Alteración renal, incluyendo insuficiencia renal en pacientes susceptibles (ver sección 4.4) |
Resultados analíticos
La hiperpotasemia e insuficiencia renal son frecuentes en pacientes tratados con Candesartán Krka
para la indicación de insuficiencia cardiaca. Se recomienda el control periódico de los niveles séricos
de creatinina y potasio (ver sección 4.4).
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello
permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los
profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del sistema nacional
de notificación: Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano Website:
www.notificaram.es.
4.9. Sobredosis
Síntomas
Considerando su actividad farmacológica, la manifestación más probable es la hipotensión sintomática
y mareo. En informes de casos individuales de sobredosis (de hasta 672 mg de candesartán cilexetilo),
la recuperación del paciente no resultó problemática.
Tratamiento
Si se produjese una hipotensión sintomática, deberá instaurarse un tratamiento sintomático y monitorizar las constantes vitales. El paciente se colocará en posición supina con las piernas elevadas.
Si todo esto no fuera suficiente, deberá aumentarse el volumen plasmático mediante la infusión de, por
ejemplo, solución salina isotónica. Si las medidas anteriormente mencionadas no resultan suficientes,
pueden administrarse medicamentos simpaticomiméticos.
Candesartán no se elimina por hemodiálisis.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Antagonistas de la angiotensina II, código ATC C09C A06.
Mecanismo de acción
La angiotensina II es la principal hormona vasoactiva del sistema de renina-angiotensina-aldosterona e
interviene en la fisiopatología de la hipertensión, insuficiencia cardíaca y otras alteraciones
cardiovasculares. Interviene también en la patogénesis de la lesión e hipertrofia orgánica. Los
principales efectos fisiológicos de la angiotensina II, tales como la vasoconstricción, la estimulación
de la producción de aldosterona, la regulación de la homeostasis de sales y agua y la estimulación del
crecimiento celular, están mediados por el receptor de tipo 1 (AT1).
Efectos farmacodinámicos
Candesartán cilexetilo es un profármaco adecuado para uso oral. Se convierte rápidamente en el
principio activo, candesartán, por hidrólisis del éster durante la absorción a través del tracto
gastrointestinal. El candesartán es un ARA-II, selectivo para los receptores AT1, a los que se une
fuertemente y de los que se disocia lentamente. No presenta actividad agonista.
El candesartán no inhibe la ECA, que convierte la angiotensina I en angiotensina II y degrada la
bradiquinina. No se produce efecto en la ECA, ni potenciación de la bradiquinina o sustancia P. En
ensayos clínicos controlados que comparan candesartán con inhibidores de la ECA, la incidencia de
tos fue inferior en pacientes que recibían candesartán cilexetilo. El candesartán no se unió o bloqueó
otros receptores hormonales o canales iónicos considerados importantes en la regulación
cardiovascular. El antagonismo de los receptores de la angiotensina II (AT1) causa un aumento
relacionado con la dosis de los niveles plasmáticos de renina, de los niveles de angiotensina I y
angiotensina II y un descenso de la concentración plasmática de aldosterona.
Eficacia y seguridad clínica
Hipertensión
En la hipertensión, candesartán causa una reducción prolongada y dosis-dependiente de la presión
sanguínea arterial. La acción antihipertensiva se debe a la disminución de la resistencia periférica
sistémica, sin que se produzca un aumento reflejo del ritmo cardíaco. No existen indicios que indiquen
una hipotensión grave o exagerada con la primera dosis o un efecto rebote después del cese del
tratamiento.
Después de la administración de una dosis única de candesartán cilexetilo, el inicio del efecto
antihipertensivo tiene lugar generalmente durante las primeras 2 horas. Con un tratamiento continuo,
la mayor reducción en la presión sanguínea con cualquier dosis se alcanza generalmente dentro de las
cuatro semanas y se mantiene durante el tratamiento a largo plazo. Según un metanálisis, el efecto
adicional medio de un aumento de dosis de 16 mg a 32 mg una vez al día fue pequeño. Teniendo en
cuenta la variabilidad interindividual, en algunos pacientes cabe esperar un efecto superior a la media.
Candesartán cilexetilo una vez al día proporciona una reducción eficaz y constante de la presión
durante 24 horas, con una escasa diferencia entre los efectos pico y valle durante el intervalo de
dosificación. Se ha comparado el efecto antihipertensivo y la tolerabilidad de candesartán y losartán en
dos estudios aleatorizados, doble ciego, en un total de 1.268 pacientes con hipertensión leve a
moderada. La reducción mínima de la presión arterial (sistólica/diastólica) fue de 13,1/10,5 mmHg con
candesartán cilexetilo 32 mg una vez al día y de 10,0/8,7 mmHg con losartán potásico 100 mg una vez
al día (diferencia en la reducción de la presión arterial 3,1/1,8 mmHg, p<0,0001/p<0,0001).
Cuando el candesartán cilexetilo se utiliza junto con hidroclorotiazida, la reducción en la presión
sanguínea es aditiva. También se observa un incremento del efecto antihipertensivo cuando el
candesartán cilexetilo se combina con amlodipino o felodipino.
Los medicamentos que bloquean el sistema renina-angiotensina-aldosterona presentan un efecto
antihipertensivo menos pronunciado en pacientes de raza negra (normalmente se trata de una
población con niveles bajos de renina) que en pacientes de otras razas. Éste también es el caso de
candesartán. En un ensayo clínico abierto en 5.156 pacientes con hipertensión diastólica, la reducción
de la presión arterial durante el tratamiento con candesartán fue significativamente menor en pacientes
de raza negra que en pacientes de otras razas (14,4/10,3 mmHg frente a 19,0/12,7 mmHg,
p<0,0001/p<0,0001).
Candesartán incrementa el flujo sanguíneo renal y no modifica o aumenta la velocidad de filtración
glomerular mientras que se reduce la resistencia vascular y la fracción de filtración. En un estudio
clínico llevado a cabo durante 3 meses en pacientes hipertensos con diabetes mellitus tipo 2 y
microalbuminuria, el tratamiento antihipertensivo con candesartán cilexetilo redujo la excreción
urinaria de albúmina (relación albúmina/creatinina, media 30%, IC 95%: 15–42%). Actualmente no
existen datos sobre el efecto de candesartán en la progresión de la nefropatía diabética.
Los efectos de candesartán cilexetilo de 8–16 mg (dosis media de 12 mg), una vez al día, sobre la
morbilidad y mortalidad cardiovascular se evaluaron en un ensayo clínico aleatorizado en 4.937
pacientes ancianos (con edades comprendidas entre 70–89 anos de edad; 21% de 80 anos de edad en
adelante) con hipertensión leve a moderada a los que se les realizó un seguimiento durante una media
de 3,7 años (¿Study on Cognition and Prognosis in the Elderly¿). Los pacientes fueron tratados con
candesartán cilexetilo o placebo y otro tratamiento antihipertensivo adicional en caso necesario. La
presión arterial disminuyó de 166/90 a 145/80 mmHg en el grupo con candesartán, y de 167/90 a
149/82 mmHg en el grupo control. No hubo diferencias estadísticamente significativas en la variable
primaria, eventos cardiovasculares importantes (mortalidad cardiovascular, ictus no fatal e infarto de
miocardio no fatal). En el grupo de candesartán se registraron 26,7 eventos por 1.000 pacientes-año
frente a 30,0 eventos por 1.000 pacientes-año en el grupo control (riesgo relativo 0,89, IC 95% de 0,75
a 1,06, p=0,19).
Población pediátrica ¿ hipertensión
Los efectos antihipertensivos de candesartán en niños de 1 a <6 años y de 6 a <17 años se evaluaron en
dos estudios aleatorizados, doble ciego multicéntricos, de 4 semanas, de búsqueda de dosis.
En niños de 1 a <6 años, 93 pacientes, el 74% de los cuales tenían una enfermedad renal, se
aleatorizaron para recibir una dosis oral de una suspensión de candesartán cilexetilo a 0,05, 0,20 ó 0,40 mg/kg una vez al día. El método principal de análisis fue la pendiente del cambio en la presión
arterial sistólica (PAS) como una función de la dosis. La PAS y la presión arterial diastólica (PAD)
disminuyó de 6,0/5,2 a 12,0/11,1 mmHg desde la línea base en las tres dosis de candesartán cilexetilo.
Sin embargo, dado que no había grupo placebo, la verdadera magnitud de los efectos de la presión
arterial sigue siendo incierta, lo que hace difícil una evaluación concluyente del balance
benficio/riesgo en este grupo de edad.
En niños de 6 a <17 años, se aleatorizaron 240 pacientes para recibir placebo o dosis bajas, medias o
altas de candesartán cilexetilo en una proporción de 1:2:2:2. Para niños que pesaban < 50 kg, las dosis
de candesartán cilexetilo fueron de 2, 8 ó 16 mg una vez al día. En niños que pesaban > 50 kg, las
dosis de candesartán cilexetilo fueron de 4, 16 ó 32 mg una vez al día. Candesartán a dosis agrupadas
redujo la PASSE en 10,2 mmHg (P< 0,0001) y la PADSE (P=0,0029) en 6,6 mmHg, desde la linea
base. En el grupo palcebo, también hubo una reducción de 3,7 mmHg en la PASSE (p=0,0074) y 1,80
mmHg para la PADSE (p=0,0992) desde la línea base. A pesar del amplio efecto placebo, todas las
dosis individuales de candesartán (y todas las dosis agrupadas) fueron significativamente superiores al
placebo. La respuesta máxima en la reducción de la presión arterial en niños por debajo y por encima
de 50 kg se obtuvo con las dosis de 8 mg y 16 mg, respectivamente y el efecto se estabilizó después de
este punto.
Entre los reclutados, el 47% eran pacientes de raza negra y el 29% eran mujeres, la edad media +/- DE
fue de 12,9 +/- 2,6 años.
En niños de 6 a < 17 años hubo tendencia a un efecto menor sobre la presión
sanguínea en pacientes de raza negra comparado con pacientes de otras razas.
Insuficiencia cardíaca
El tratamiento con candesartán cilexetilo reduce la mortalidad y la hospitalización por insuficiencia
cardíaca y mejora los síntomas de los pacientes con disfunción sistólica ventricular izquierda tal y
como se demostró en el programa de ensayos ¿Candesartan in Heart failure Assessment of Reduction
in Mortality and morbidity¿ (CHARM).
Este programa de ensayos, controlado con placebo, doble-ciego en pacientes con insuficiencia
cardíaca crónica (ICC) con clase funcional II a IV de la NYHA, constaba de tres estudios separados:
CHARM- Alternativo (n=2.028) en pacientes con FEVI = 40% no tratados con un inhibidor de la ECA
por intolerancia (principalmente por tos, 72%), CHARM-Añadido (n=2.548) en pacientes con FEVI =
40% y tratados con un inhibidor de la ECA, y CHARM-Preservado (n=3.023) en pacientes con FEVI
> 40%. Los pacientes con tratamiento inicial de ICC óptimo fueron aleatorizados al grupo de placebo
o de candesartán cilexetilo (ajustado a partir de 4 mg u 8 mg una vez al día hasta 32 mg una vez al día
o la dosis maxima tolerada; dosis media 24 mg) y se realizó un seguimiento durante una media de 37,7
meses. Tras 6 meses de tratamiento, el 63% de pacientes todavía tratados con candesartán cilexetilo
(89%) estaban recibiendo la dosis diana de 32 mg.
En CHARM-Alternativo, la variable combinada de mortalidad cardiovascular o primera
hospitalización por ICC, disminuyó significativamente con candesartán en comparación con placebo
tasa de riesgo (TR) 0,77 (IC 95%: 0,67 a 0,89, p<0,001). Esto se corresponde con una reducción del
riesgo relativo del 23%. El 33,0% (IC 95%: 30,1 a 36,0) de los pacientes tratados con candesartán y el
40,0% (IC 95%: 37,0 a 43,1) experimentaron esta variable, diferencia absoluta 7,0% (IC 95%: 11,2 a
2,8). Fue preciso tratar a catorce pacientes durante todo el estudio para prevenir la muerte de un
paciente por evento cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca. La variable
combinada de mortalidad por todas las causas o primera hospitalización por ICC se redujo también
significativamente con candesartán TR 0,80 (IC 95%: 0,70 a 0,92, p=0,001). El 36,6% (IC 95%: 33,7 a
39,7) de los pacientes tratados con candesartán y el 42,7% (IC 95%: 39,6 a 45,8) experimentaron esta
variable, diferencia absoluta 6,0% (IC 95%: 10,3 a 1,8). Tanto la mortalidad como la morbilidad
(hospitalización por ICC), componentes de estas variables combinadas, contribuyeron al efecto
favorable de candesartán. El tratamiento con candesartán cilexetilo produjo una mejora de la clase
funcional de la NYHA (p=0,008).
En CHARM-Añadido, la variable combinada de mortalidad cardiovascular o primera hospitalización
por ICC, disminuyó significativamente con candesartán en comparación con placebo TR 0,85 (IC
95%: 0,75 a 0,96, p=0,011). Esto se corresponde con una reducción del riesgo relativo del 15%. El
37,9% (IC 95%: 35,2 a 40,6) de los pacientes tratados con candesartán y el 42,3% (IC 95%: 39,6 a
45,1) experimentaron esta variable, diferencia absoluta 4,4% (IC 95%: 8,2 a 0,6). Fue preciso tratar a
veintitrés pacientes durante todo el estudio para prevenir la muerte de un paciente por evento
cardiovascular o la hospitalización por insuficiencia cardíaca. El criterio de valoración conjunto de
mortalidad por todas las causas o primera hospitalización por ICC se redujo también
significativamente con candesartán TR 0,87 (IC 95%: 0,78 a 0,98, p=0,021). El 42,2% (IC 95%: 39,5 a
45,0) de los pacientes tratados con candesartán y el 46,1% de los pacientes tratados con placebo (IC
95%: 43,4 a 48,9) experimentaron esta variable, diferencia absoluta 3,9% (IC 95%: 7,8 a 0,1). Tanto la
mortalidad como la morbilidad, componentes de estas variables combinadas, contribuyeron al efecto
favorable de candesartán. El tratamiento con candesartán cilexetilo produjo una mejora de la clase
funcional de la NYHA (p=0,020).
En CHARM-Preservado, no se obtuvo una reducción estadísticamente significativa en la variable
combinada de mortalidad cardiovascular o primera hospitalización por ICC, TR 0,89 (IC 95%: 0,77 a
1,03, p=0,118). Cuando se evaluó por separado la mortalidad por todas las causas en cada uno de los
tres estudios CHARM, ésta no se redujo de forma estadísticamente significativa. Sin embargo,
también se evaluó la mortalidad por todas las causas en poblaciones globales, de CHARM-Alternativo
y CHARM-Añadido TR 0,88 (IC 95%: 0,79 a 0,98, p=0,018) y de los tres estudios TR 0,91 (IC 95%:
0,83 a 1,00, p=0,055).
Los efectos beneficiosos de candesartán fueron constantes independientemente de la edad, sexo y
medicación concomitante. Candesartán fue también efectivo en pacientes que recibían betabloqueantes
e inhibidores de la ECA al mismo tiempo y se obtuvo beneficio tanto si los pacientes
tomaban o no inhibidores de la ECA a las dosis diana recomendadas por las guías terapéuticas.
En pacientes con ICC y reducción de la función sistólica ventricular izquierda (fracción de eyección
ventricular izquierda, FEVI = 40%), candesartán reduce la resistencia vascular sistémica y la presión
de enclavamiento capilar pulmonar, aumenta la actividad de la renina plasmática y la concentración de
angiotensina II y reduce los niveles de aldosterona.
Bloqueo Dual del sistema renina-angiotesina-aldosterona (SRAAS)
En dos grandes estudios aleatorizados y controlados ((ONTARGET (ONgoing Telmisartan Alone and
in combination with Ramipril Global Endpoint Trial) y V NEPHRON-D (The Veterans Affairs
Nephrophaty in Diabetes)) han estudiado el uso de la combinación de inhibidores de la ECA con un
antagonista de los receptores de la angiotesina II.
ONTARGET fue un estudio realizado en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular o
cerebrovascular, o diabetes mellitus tipo 2 acompañada de evidencia de daño de órganos diana. VA
NEPHRON-D fue un estudio en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 y nefropatía diabética.
Estos estudios no mostraron ningún beneficio significativoaobre la mortalidad y los resultados renales
y/o cardiovasculares, mientras que se observó un aumento del riesgo de hiperpotasemia, daño renal
agudo y/o hipotensión, comparado con la monoterapia.
Dada la similitud de sus propiedades farmacodinámicas, estos resultados también resultan apropiados
para otros inhibidores de la ECA y antagonistas de los receptores de la angiotesina II.
En consecuencia, los inhibidores de la ECA y los antagonistas de los receptores de la angiotesina II no
se deben utilizar concomitantemente en pacientes con nefropatía diabética.
ALTITUDE (Aliskiren Trial in Type 2 Diabetes Using Cardiovascular and Renal Disease Endpoints)
fue un estudio diseñado para analizar los beneficios de añadir aliskirén a una terapia estándar con un
inhibidor de la ECA o un antagonista de los receptores de la angiotesina II en pacientes con diabetes
mellitus tipo 2 y enfermedad renal crónica, enfermedad cardiovascular, o ambas. El estudio se dio por
finalizado prematuramente debido a un aumento en el riesgo de resultados adversos. Las muertes por
causas cardiovasculares y los ictus fueron ambos numéricamente más frecuentes en el grupo con
aliskirén que en el grupo placebo, y se notificaron acontecimientos adversos y acontecimientos
adversos graves de interés (hiperpotasemia, hipotensión y disfunción renal) con más frecuencia en el
grupo de aliskirén que en el grupo placebo.
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Absorción y distribución
Tras la administración oral, el candesartán cilexetilo se convierte en el principio activo candesartán. La
biodisponibilidad absoluta del candesartán es de aproximadamente un 40% después de la
administración de una solución oral de candesartán cilexetilo. La biodisponibilidad relativa de los
comprimidos en comparación con la misma solución oral es aproximadamente del 34%, con muy poca
variabilidad. La biodisponibilidad absoluta estimada del comprimido es, por lo tanto, del 14%. La
concentración sérica máxima media (Cmax) se alcanza a las 3–4 horas después de la toma del
comprimido. Las concentraciones séricas de candesartán se incrementan linealmente con dosis
crecientes en el intervalo de dosis terapéutico. No se observaron diferencias en la farmacocinética
relacionadas con el sexo. El área bajo la curva de la concentración sérica frente al tiempo (AUC) del
candesartán no se afecta significativamente por la comida.
El candesartán se une en gran proporción a las proteínas plasmáticas (más de un 99%). El volumen de
distribución aparente del candesartán es de 0,1 l/kg.
La biodisponibilidad del candesartán no se ve afectada por los alimentos.
Biotransformación y eliminación
El candesartán se elimina inalterado principalmente en la orina y bilis y en una pequeña proporción se
elimina por metabolismo hepático (CYP2C9). Los estudios de interacción disponibles no muestran
ningún efecto sobre el CYP2C9 y CYP3A4. En función de los datos in vitro, no cabría esperar que se
produjera interacción in vivo con medicamentos cuyo metabolismo es dependiente de los isoenzimas
del citocromo P450 CYP1A2, CYP2A6, CYP2C9, CYP2C19, CYP2D6, CYP2E1 o CYP3A4. La vida
media terminal del candesartán es de aproximadamente 9 horas. No se produce acumulación tras dosis
múltiples.
El aclaramiento plasmático total es de unos 0,37 ml/min/kg, con un aclaramiento renal de
0,19 ml/min/kg. La eliminación renal de candesartán se produce por filtración glomerular y por
secreción tubular activa. Después de una dosis oral de candesartán cilexetilo marcado radiactivamente
con C14, aproximadamente un 26% de la dosis se excreta en orina como candesartán y un 7% como un
metabolito inactivo, mientras que aproximadamente el 56% de la dosis se recupera en las heces como
candesartán y un 10% como metabolito inactivo.
Farmacocinética en poblaciones especiales
En comparación con sujetos jóvenes, en pacientes ancianos (mayores de 65 años) se produce un
incremento en la Cmax y la AUC del candesartán de aproximadamente el 50% y el 80%,
respectivamente. Sin embargo, la respuesta a la presión sanguínea y la incidencia de acontecimientos
adversos es similar después de una dosis de Candesartán en pacientes jóvenes y pacientes ancianos
(ver sección 4.2). En pacientes con insuficiencia renal leve o moderada, la Cmax y AUC de
candesartán aumentaron durante la administración repetida aproximadamente un 50% y 70%,
respectivamente, pero la t1/2 no vario, en comparacion con los pacientes con funcion renal normal.
Los correspondientes cambios en pacientes con insuficiencia renal grave eran aproximadamente del
50% y 110%, respectivamente. La t1/2 terminal de candesartan era aproximadamente el doble en
pacientes con insuficiencia renal grave. El AUC de candesartán en pacientes sometidos a hemodiálisis
era similar al de los pacientes con insuficiencia renal grave.
En dos estudios, ambos incluyendo pacientes con insuficiencia hepática de carácter leve a moderado,
se produjo un incremento de aproximadamente un 20% en un estudio y de un 80% en el otro estudio
en la AUC media del candesartán (ver sección 4.2). No hay experiencia en pacientes con insuficiencia
hepática grave.
Población pediátrica
Las propiedades farmacocinéticas de candesartán se evaluaron en niños hipertensos de 1 a <6 años y
de 6 a <17 años en dos estudios PK de dosis única.
En niños con edades de 1 a <6 años, 10 niños con peso de 10 a <25 kg recibieron uns dosis única de
0,2 mg/kg de suspensión oral. No hubo correlación entre la Cmax y el AUC con la edad o el peso. No se
han recogido datos de aclaramiento, por tanto, no se conoce la posibilidad de una correlación entre el
aclaramiento y el peso/edad en esta población.
En niños con edades de 6 a <17 años, 22 niños recibieron una dosis única de 16 mg en comprimidos.
No hubo correlación entre la Cmax y el AUC con la edad. Sin embargo, el peso parece tener una
correlación significativa con el AUC (p=0,011) y la Cmax (p=0,012). No se han recogido datos de
aclaramiento, por tanto, no se conoce la posibilidad de una correlación entre el aclaramiento y el
peso/edad en esta población.
Los niños >6 años tuvieron una exposición similar a la de los adultos a los que se les administró la
misma dosis.
No se ha investigado la farmacocinética de candesartán cilexetilo en pacientes pediátricos <1 año de
edad.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
No hay evidencias de toxicidad sistémica o de órganos diana anormales con las dosis clínicamente
recomendadas. En los estudios de seguridad preclínicos, dosis altas de candesartán poseen efectos
renales y sobre parámetros de eritrocitos en ratones, ratas, perros y monos. Candesartán causó una
reducción de los parámetros de eritrocitos (eritrocitos, hemoglobina, hematocrito). Candesartán indujo
efectos renales (como nefritis intersticial, distension tubular, tubulos basofilos; aumento de las
concentraciones plasmáticas de urea y creatinina) que podrían ser secundarios al efecto hipotensor,
causando alteraciones de la perfusión renal. Asimismo, candesartán indujo hiperplasia/hipertrofia de
las células yuxtaglomerulares. Estos cambios se consideran causados por la acción farmacológica de
candesartán. A dosis terapéuticas de candesartán en humanos, la hiperplasia/hipertrofia de las células
yuxtaglomerulares renales parece que carece de importancia.
En estudios preclínicos en ratas normotensas recién nacidas y jóvenes, cardesartán causó una
reducción de peso corporal y cardiaco. Como en los animales adultos, estos efectos se consideran
resultado de la acción farmacológica de candesartán. A la dosis más baja de 10 mg/kg, la exposición
para candesartán fue entre 12 y 78 veces los niveles encontrados en niños de 1 a <6 años que
recibieron candesartán cilexetilo a una dosis de 0,2 mg/kg y de 7 a 54 veces aquellas encontradas en
niños de 6 a <17 años que recibieron candesartán cilexetilo a una dosis de 16 mg. Como en estos
estudios no se identificó un nivel sin efecto observado, no se conoce el margen de seguridad sobre los
efectos en el peso cardíaco ni la relevancia clínica del hallazgo.
En fases avanzadas del embarazo se ha observado fetotoxicidad (ver sección 4.6).
Los datos de los ensayos de mutagénesis in vitro e in vivo indican que candesartán no ejerce una
actividad mutagénica o clastogénica en condiciones de uso clínico.
No hubo evidencia de carciogenotoxicidad.
El sistema renina-angiotensina-aldosterona desempeña un papel crítico en el desarrollo de los riñones
dentro del útero. Se ha demostrado que el bloqueo del sistema renina-angiotensina-aldosterona da
lugar al desarrollo anormal de los riñones en ratones muy jóvenes. La administración de fármacos que
actúan directamente sobre el sistema renina-angiotensina-aldosterona se puede alterar el desarrollo
normal de los riñones. Por lo tanto, los niños menores de 1 año no deben recibir candesartán (ver
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Lactosa monohidrato.
Almidón de maíz.
Sebacato de dibutilo
Lauril sulfato sódico
Hidroxipropil celulosa
Carmelosa de calcio.
Estearato de Magnesio (E572)
Oxido de Hierro rojo (E172) ¿ (solamente en los comprimidos de 8, 16 y 32 mg)
6.2. Incompatibilidades
No procede
6.3. Periodo de validez
2 años.
6.4. Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 30ºC.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Blíster de PVC/PVDC/Aluminio/
Envases de 7, 10, 14, 28, 30, 50, 56, 60, 84, 90, 98 y 100 comprimidos por caja.
Puede que no estén comercializados todos los tamaños de envase.
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Ninguna especial.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto
con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
KRKA, d.d., Novo mesto, ¿marje¿ka cesta 6, 8501 Novo mesto, Eslovenia
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: Septiembre 2012
Fecha de la última renovación: Enero 2018
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Junio 2018
La información detallada de este medicamento está disponible en la página web de AEMPS