Ficha técnica - MENINGITEC SUSPENSION PARA INYECCION EN JERINGA PRECARGADA
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Meningitec suspensión para inyección en jeringa precargada.
Vacuna conjugada (adsorbida) frente al oligosacárido meningocócico del serogrupo C.
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Una dosis (0,5 ml) de Meningitec contiene:
Oligosacárido del grupo C de Neisseria meningitidis (cepa C11) (10 microgramos) conjugado con proteína CRM197 de Corynebacterium diphtheriae (15 microgramos) y adsorbido en fosfato de aluminio (0,125 mg de Al3+)
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Suspensión para inyección, en jeringa precargada. Tras la agitación de la vacuna, se obtiene una suspensión blanca y homogénea.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
Inmunización activa de niños desde los 2 meses de edad, adolescentes y adultos para la prevención de enfermedades invasivas producidas por Neisseria meningitidis del serogrupo C.
El uso de Meningitec deberá determinarse en base a las recomendaciones oficiales.
4.2. Posología y forma de administración
Posología
No hay datos sobre el uso de diferentes vacunas conjugadas frente al meningococo del grupo C, ni para primovacunación ni para dosis de recuerdo. Siempre que sea posible, debería utilizarse la misma vacuna.
Primovacunación
Niños hasta los 12 meses: dos dosis de 0,5 ml cada una. La primera dosis se administrará no antes de los 2 meses y con un intervalo de al menos 2 meses entre dosis.
Niños mayores de 12 meses, adolescentes y adultos: una única dosis de 0,5 ml.
El momento de administración de la dosis deberá estar en consonancia con las recomendaciones oficiales.
Dosis de recuerdo
Se recomienda administrar una dosis de recuerdo tras la primovacunación en niños menores de un año. El momento de administrar esta dosis de recuerdo debería seguir las recomendaciones oficiales. En las secciones 5.1. y 4.5. se proporciona, respectivamente, información sobre las respuestas a dosis de recuerdo y sobre la administración conjunta con otras vacunas infantiles.
No se ha establecido la necesidad de dosis de recuerdo en sujetos primovacunados con una dosis única (con al menos 12 meses de edad cuando se vacunaron por primera vez). (ver sección 5.1)
Forma de administración
Meningitec se administra mediante inyección intramuscular, en niños pequeños preferiblemente en la zona anterolateral del muslo y en niños mayores, adolescentes y adultos, en la región deltoidea. Meningitec no debería ser inyectada en los glúteos.
Evitar la inyección en o cerca de nervios o vasos sanguíneos.
La vacuna no se debe administrar por vía intravenosa (ver sección 4). No se ha evaluado la seguridad e inmunogenicidad de la administración mediante las vías intradérmica o subcutánea.
Si se va a administrar más de una vacuna deben utilizarse zonas de inyección separadas (ver sección 4.5). Esta vacuna no debe mezclarse con otras vacunas en la misma jeringa.
4.3. Contraindicaciones
* Hipersensibilidad al principio activo o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
* Hipersensibilidad a cualquier vacuna que contenga toxoide diftérico o toxina diftérica no tóxica.
* Hipersensibilidad después de la administración previa de Meningitec.
* Como con otras vacunas, la administración de Meningitec debería posponerse en personas con enfermedad febril aguda grave.
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Al igual que con todas las vacunas inyectables, debe disponerse de la supervisión y tratamiento médico adecuados para el caso poco probable de producirse una reacción anafiláctica/anafilactoide tras la administración de la vacuna (ver sección 4.8).
Como ocurre con otras inyecciones intramusculares, la vacuna debe administrarse con precaución en personas con trombocitopenia o alteraciones de la coagulación, o en aquellos que reciben tratamiento anticoagulante.
Meningitec sólo ofrece protección frente a Neisseria meningitidis del serogrupo C y puede no prevenir en términos absolutos la enfermedad meningocócica del serogrupo C. No protege frente a otros grupos de Neisseria meningitidis, ni frente a otros microorganismos causantes de meningitis o septicemia. En el caso de aparición de púrpura o petequias tras la vacunación (ver sección 4.8.), se debe investigar minuciosamente la etiología de la misma. Se deben considerar tanto causas infecciosas como no infecciosas.
Aunque se han informado síntomas de meningismo tales como dolor/rigidez de cuello o fotofobia, no hay evidencia de que la vacuna cause meningitis meningocócica C. Por lo tanto, se debe mantener la alerta clínica ante la posibilidad de meningitis coincidente.
Antes de instaurar un programa de vacunación extenso, se debería considerar el riesgo de enfermedad por Neisseria meningitidis de serogrupo C en la población y los beneficios del programa de vacunación.
No hay datos disponibles sobre la utilización de la vacuna en el control de brotes.
No se ha establecido la seguridad e inmunogenicidad en niños por debajo de 2 meses de edad (ver sección 5.1)
Existen datos limitados sobre la seguridad e inmunogenicidad de la vacuna en la población adulta, y no hay datos sobre su utilización en personas de 65 ó más años de edad (ver sección 5.1).
Existen datos limitados sobre el uso de Meningitec en pacientes inmunodeficientes. En individuos con respuesta inmune alterada (debido al uso de terapia inmunosupresora, a un defecto genético, a infección por virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH), u otras causas), puede no obtenerse la respuesta inmune esperada a vacunas conjugadas frente a meningococo del serogrupo C. Se desconocen las implicaciones para el actual grado de protección frente a la infección, ya que este dependerá de si la vacuna ha provocado una respuesta de memoria inmunológica. En individuos con deficiencias del complemento o con asplenia funcional o anatómica, puede producirse una respuesta inmune a vacunas conjugadas de meningococo del serogrupo C; sin embargo, no se conoce el grado de protección que se pueda alcanzar en estos pacientes.
Cuando se administre la serie de inmunización primaria en niños prematuros nacidos ≤28 semanas de gestación y especialmente en aquellos con un historial previo de inmadurez respiratoria, se debe considerar tanto el riesgo potencial de apnea como la necesidad de monitorización respiratoria durante 48–72 horas. Como el beneficio de la vacunación es alto en este grupo de niños, la vacunación no se debe impedir ni retrasar.
La inmunización con esta vacuna no sustituye a la vacunación rutinaria frente a difteria.
Meningitec NO DEBE ADMINISTRARSE POR VÍA INTRAVENOSA BAJO NINGUNA CIRCUNSTANCIA.
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Meningitec no debe mezclarse con otras vacunas en la misma jeringa. Si se administra más de una vacuna, deberían utilizarse lugares de inyección separados.
Meningitec puede administrarse al mismo tiempo (utilizando distintos lugares de inyección) con cualquiera de las siguientes:
Vacuna antipoliomielítica oral (VPO), antipoliomelítica inactivada (VPI); vacuna antihepatitis B (HB); vacunas antidifteria y tétanos solas (D o T), en combinación (DT o dT), o en combinación con tos ferina (vacuna triple bacteriana): de célula entera (DTPe) ó acelular (DTPa); Haemophilus influenzae tipo b (Hib sola o en combinación con otros antígenos), Prevenar, Prevenar 13 y la vacuna combinada de sarampión, rubeola y parotiditis (TV).
Entre los estudios se observaron pequeñas variaciones en la Concentración Media Geométrica de anticuerpos (CMG) o titulaciones (GMTs); sin embargo, no se ha establecido el significado clínico, si hay alguno, de estas observaciones.
Los datos que apoyan la administración concomitante de Meningitec y una vacuna de tos ferina acelular (DTPa) o una vacuna antipoliomelítica inactivada (VPI) proceden de estudios en que los sujetos recibieron bien Meningitec, bien el mismo conjugado meningocócico del serogrupo C de Meningitec combinado con una vacuna conjugada neumocócica experimental, y de un estudio sobre administración concomitante con la vacuna pediátrica combinada Infanrix Hexa (DTPa-HB-VPI/Hib).
En varios estudios con diferentes vacunas, la administración concomitante de conjugados frente a meningococo del serogrupo C con vacunas combinadas que contienen componentes de tos ferina acelular (con o sin virus inactivados de la polio, antígeno de superficie de la hepatitis B o conjugados Hib) ha dado lugar a menores GMT de Anticuerpos Bactericidas en Suero (ABS), en comparación con administraciones separadas o con la administración concomitante con vacunas de tos ferina de célula entera. Los porcentajes de sujetos que alcanzan títulos ABS de al menos 1:8 ó 1:128 no se vieron afectados por la administración concomitante. Por el momento se desconoce las implicaciones potenciales de estas observaciones sobre la duración de la protección.
En un ensayo clínico abierto donde se comparaba la administración de Meningitec (dos dosis a los 2 y 6 meses y una dosis de recuerdo aproximadamente a los 12 meses) con la de Prevenar (vacuna conjugada antineumocócica 7-valente; tres dosis a los 2; 3,5; 6 meses y una dosis de recuerdo aproximadamente a los 12 meses) por separado y concomitantemente, no se observó evidencia de interferencia en la respuesta inmune entre las dos vacunas conjugadas después de la primoinmunización ni después de las dosis de recuerdo.
En un ensayo clínico doble ciego aleatorizado, todos los sujetos recibieron Meningitec a los 2, 4 y 15 meses de edad al mismo tiempo que Prevenar o Prevenar 13 (cada una administrada a los 2,4, 6 y 15 meses de edad). Todos los sujetos también recibieron la vacuna Infarix® Hexa, DTPa-HBV-IPV/Hib a los 2,4 y 6 meses de edad y la vacuna Infarix, DTPa-IPV/Hib a los 15 meses de edad. Los porcentajes de sujetos que recibieron Meningitec con Prevenar o con Prevenar 13 y que alcanzaron títulos ABS de al menos 1:8 tras la segunda y tercera dosis eran comparables.
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
No existen datos clínicos sobre el uso de la vacuna en mujeres embarazadas. Los estudios realizados en animales no son suficientes para conocer todos los efectos producidos en el embarazo, en el desarrollo embrionario/fetal, en el parto y en el desarrollo postnatal (ver sección 5.3). No se conoce el riesgo potencial en el ser humano.
No obstante, teniendo en cuenta la gravedad de la enfermedad provocada por el meningococo C, no se debería descartar la vacunación en mujeres embarazadas cuando exista un riesgo de exposición claramente definido.
Lactancia
También debería evaluarse la relación beneficio/riesgo antes de tomar una decisión sobre la conveniencia o no de la vacunación durante la lactancia.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas.
Algunos de los efectos adversos notificados como aturdimiento y somnolencia pueden afectar la capacidad de conducir o manejar maquinaria (ver sección 4.8).
4.8. Reacciones adversas
Los efectos adversos se enumeran por frecuencias, dentro de cada sistema corporal, usando las siguientes categorías: muy frecuentes (≥1/10); frecuentes (≥1/100 y <1/10); poco frecuentes (≥1/1.000 y <1/100); raras (≥1/10.000 y <1/1.000); muy raras (<1/10.000) y no conocidas (no se pueden estimar con la información disponible).
Reacciones adversas en los ensayos clínicos:
A continuación se describen las reacciones adversas registradas en todos los grupos de edad. Se recogieron las reacciones adversas en el día de vacunación y en los tres días siguientes. La mayoría de reacciones fueron autolimitadas y se resolvieron durante el periodo de seguimiento.
En todos los grupos de edad fueron muy frecuentes las reacciones en el lugar de la inyección (incluyendo enrojecimiento, hinchazón y sensibilidad/dolor). Sin embargo, normalmente no fueron clínicamente significativas. Cuando se estudió el enrojecimiento o inflamación de al menos 3 cm, así como la presencia de molestias que interfieren con el movimiento durante más de 48 horas, éstas fueron infrecuentes. En un 70% de los pacientes adultos incluidos en ensayos clínicos se informó de sensibilidad transitoria en el lugar de inyección.
Fue frecuente la fiebre de al menos 38,0°C en niños de 0 a 2 años y muy frecuente en niños de edad pre-escolar, pero normalmente ésta no sobrepasaba los 39,1°C, especialmente en los niños de mayor edad.
En niños de hasta 2 años el llanto fue frecuente tras la vacunación mientras la somnolencia, dificultad para dormir, anorexia, diarrea y vómitos fueron muy frecuentes. La irritabilidad fue muy frecuente en niños entre 0 y 2 años y frecuente en niños entre 3,5 y 6 años. No hubo evidencia de que estos síntomas estuvieran relacionados con Meningitec más que con otras vacunas administradas concomitantemente, especialmente con DTP.
En los ensayos que evaluaron esquemas de tres dosis en niños pequeños (2, 3 y 4 meses ó 2, 4 y 6 meses), las frecuencias de efectos adversos no aumentaron con dosis sucesivas, a excepción de fiebre 38C. Sin embargo, debería tenerse en cuenta que estos niños recibieron otras vacunas concomitantemente con Meningitec en estos estudios.
La mialgia fue frecuente en adultos. La somnolencia se informó muy frecuentemente en niños entre 3,5 y 6 años y en adultos. La cefalea fue frecuente en niños de entre 3,5 y 6 años y muy frecuente en adultos.
Todos los grupos de edad:
Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración:
Muy frecuentes: Reacciones en el lugar de inyección (incluyendo enrojecimiento, hinchazón, dolor/sensibilidad).
Frecuentes: Fiebre ( 38°C)
Lactantes y bebés (< 2años):
Trastornos de metabolismo y nutrición:
Muy frecuentes: Anorexia
Alteraciones psiquiátricas:
Muy frecuentes: Irritabilidad
Frecuentes: Llanto.
Alteraciones del sistema nervioso:
Muy Frecuentes: Somnolencia, alteraciones del sueño.
Alteraciones gastrointestinales:
Muy frecuentes: Vómitos, diarrea.
Adultos y niños (de 4 a 60 años):
Alteraciones psiquiátricas:
Frecuentes: Irritabilidad (niños entre 3,5 y 6 años de edad)
Alteraciones del sistema nervioso:
Muy frecuentes: Cefalea (adultos)
Frecuentes: Somnolencia, cefalea (niños entre 3,5 y 6 años de edad).
Alteraciones musculoesqueléticas, del tejido conectivo y de los huesos:
Frecuentes: Mialgia (adultos).
Reacciones adversas registradas en la vigilancia post-comercialización
Se ha informado muy raramente de la aparición de convulsiones tras la vacunación con Meningitec; los pacientes se recuperaron normalmente con rapidez. Algunas de las convulsiones informadas podrían haber sido desvanecimientos. El porcentaje de convulsiones informado era inferior al porcentaje basal de epilepsia en niños. En lactantes, las crisis se asociaron normalmente con fiebre, y fueron probablemente convulsiones febriles.
Se han comunicado en muy raras ocasiones notificaciones espontáneas de episodio de hipotonía – hiporrespuesta (EHH), cuadro caracterizado por hipotonía y disminución de la respuesta en asociación con palidez o cianosis, asociado en el tiempo con la administración de la vacuna meningocócica conjugada del Grupo C. En la mayoría de los casos, la vacuna meningocócica conjugada del Grupo C se administró concomitantemente con otras vacunas, la mayor parte de las cuales eran vacunas que contenían el componente pertussis.
Las frecuencias de los efectos adversos del seguimiento post-comercialización se basan en los informes espontáneos recibidos y se han calculado a partir del número de informes y del número de dosis distribuidas.
Todos los grupos de edad:
Trastornos de la sangre y sistema linfático:
Muy raros Linfadenopatía
Trastornos del sistema inmunitario:
Muy raros: Reacciones anafilácticas/ anafilactoides incluyendo shock, reacciones de hipersensibilidad incluyendo broncoespasmo, edema facial y angioedema.
Trastornos del sistema nervioso:
Muy raros: Mareo, desvanecimientos, crisis (convulsiones) incluyendo convulsiones febriles y convulsiones en pacientes con trastornos convulsivos preexistentes, hipoestesias, parestesias e hipotonía. (incluyendo episodio de hipotonía-hiporrespuesta [EHH])
Trastornos gastrointestinales:
Muy raros: Vómitos, náuseas y dolor abdominal.
Trastornos de la piel y del tejido subcutáneo:
Muy raros: Rash, urticaria, prurito, petequias*, púrpura*, eritema multiforme, síndrome de Stevens-Johnson.
Trastornos óseos, musculoesqueléticos, y del tejido conectivo:
Muy raros: Artralgia.
Trastornos renales y urinarios:
Se han comunicado casos de recaídas de síndrome nefrótico asociadas con el uso de vacunas conjugadas frente a meningococo del grupo C.
Trastornos respiratorios, torácicos y mediastínicos:
Apnea* en niños prematuros nacidos ≤28 semanas de gestación
*ver sección 4.4
4.9. Sobredosis
Hay informes de sobredosificación con Meningitec, incluyendo casos de administración de una dosis mayor que la recomendada en una visita, casos de dosis consecutivas administradas antes de haber transcurrido el tiempo recomendado respecto a la dosis previa, y casos en que se han excedido el número total de dosis recomendadas. La mayoría de los individuos fueron asintomáticos. En general, los acontecimientos adversos informados en casos de sobredosis también se han informado con dosis únicas de Meningitec.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo Farmacoterapéutico: Vacunas meningocócicas, Código ATC: J07AH07
Inmunogenicidad
No se han realizado estudios prospectivos de eficacia.
El estudio de anticuerpos bactericidas en suero (ABS) que se cita en el texto a continuación, se realizó utilizando suero de conejo como fuente de complemento.
Vacunación primaria en niños menores de 1 año
Los niños menores de 1 año vacunados con dos dosis desarrollaron títulos de ABS (utilizando el complemento de conejo) 1:8 en el 98% – 99,5 % de los niños, tal como se muestra en la Tabla 1 a continuación. Un esquema de primovacunación con dos dosis en niños es capaz de inducir una respuesta de memoria tras una dosis de recuerdo administrada a los 12 meses de edad.
Tabla 1. Porcentaje (%) de niños que desarrollaron títulos de ABS 1:8 (Títulos Medios Geométricos – TMG)
| ESTUDIO con Meningitec administrada a la edad de | DESPUÉS DE LA 2ª DOSIS | DESPUÉS DE UNA DOSIS DE RECUERDO A LOS 12 MESES |
| 2, 3 y 4 meses, concomitantemente con DTPe-Hib y VPO | 98% (766) n = 55 | (No evaluados) |
| 3, 5 y 7 meses, administrada sola | 99,5% (1591)# n = 214 | (No evaluados) |
| 2, 4 y 6 meses, concomitantemente con DTPa-HB-VPI/Hib* | 99,5% (1034)# n = 218 | (No evaluados) |
| 3 y 5 meses administrada como 9vPnC-MnCC concomitantemente con DTPa-VPI/Hib | 98,2% (572) n = 56 | 100% (1928) n = 23 (9vPnC-MnCC) recuerdo |
| 100% (2623) n = 28 (Meningitec +23vPnPS recuerdo) |
* Ver sección 4.5.
# medido a los dos meses después de la segunda dosis
MnCC = vacuna conjugada frente al meningococo del serogrupo C (que es el componente activo en Meningitec).
DTPe = Vacuna de tos ferina de célula entera con toxoides de tétanos y difteria
VPO = vacuna antipoliomelítica oral
DTPa-VPI/Hib = componentes de la tos ferina acelular, toxoides de difteria y tétanos, poliovirus inactivados y un conjugado Hib (proteína transportadora de toxoide tetánico).
DTPa-HB-VPI/Hib = igual que la anterior más un antígeno de superficie recombinante de la hepatitis B en una formulación hexavalente
9v-PnC-MnCC = Vacuna conjugada pneumocócica 9-valente en investigación (no autorizada) formulada con vacuna conjugada frente al meningococo del serogrupo C (que es el componente activo en Meningitec)
23vPnPS = vacuna polisacárida pneumocócica 23-valente
Inmunogenicidad de una dosis única en niños de 1 a 2 años
Tras la administración de una única dosis en 75 niños de 13 meses de edad, el 91% desarrolló títulos de ABS 1/8. En un 89% de estos 75 niños se observó un incremento de 4 veces el título de anticuerpos antes de la vacunación.
Inmunogenicidad de una dosis única en adultos.
Los 15 adultos de edades comprendidas entre 18 y 60 años de edad que recibieron una dosis única de Meningitec alcanzaron títulos de ABS ≥1/8, y un incremento de 4 veces en el título de anticuerpos.
No existen datos en adultos de 65 años y mayores.
Vigilancia post-comercialización tras la campaña de vacunación en el Reino Unido.
Las estimaciones de la efectividad de la vacuna a partir del programa rutinario de inmunización en Reino Unido (utilizando varias cantidades de tres vacunas conjugadas frente a meningococo del grupo C), que cubrieron el periodo desde la introducción al final de 1999 hasta marzo de 2004, demostraron la necesidad de una dosis de recuerdo después de completar el esquema de primovacunación (tres dosis administradas a los 2, 3 y 4 meses). Dentro del año siguiente a la finalización de la primovacunación, se estimó que la efectividad de la vacuna en la cohorte de niños menores de un año era del 93% (intervalos de confianza del 95%: 67,99). Sin embargo, habiendo pasado un año tras finalizar la primovacunación hubo clara evidencia de una disminución en la protección.
Hasta 2007 las estimaciones globales de efectividad en las cohortes de edad entre 1 y 18 años que recibieron una sola dosis de vacuna antimeningocócica C conjugada durante el programa de vacunación inicial de catch-up en el Reino Unido variaron entre el 83 y el 100%. Los datos no muestran disminución significativa en la efectividad dentro de estas cohortes de edad cuando se compara con periodos inferiores a un año o un año o más desde la inmunización
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Para las vacunas no se requiere la evaluación de las propiedades farmacocinéticas.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
Se inmunizó por vía intramuscular a ratones hembra con el doble de la dosis clínica de vacuna conjugada frente a meningococo del serogrupo C, antes del apareamiento o durante el periodo de gestación. Se realizó necropsia general de vísceras a cada ratón. Todos los ratones sobrevivieron al parto o a la cesárea. No se presentaron signos clínicos adversos en ningún ratón y ninguno de los parámetros evaluados resultó afectado por la administración de la vacuna, ni en los ratones adultos ni en los fetos.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Cloruro sódico
Agua para inyección.
6.2. Incompatibilidades
En ausencia de estudios de compatibilidad, este medicamento no debe mezclarse con otros.
6.3. Periodo de validez
36 meses
6.4. Precauciones especiales de conservación
Conservar en nevera (entre 2°C y 8°C). No congelar. Desechar si la vacuna se ha congelado.
Almacenar en el envase original.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
0,5 ml de suspensión en una jeringa precargada (de vidrio tipo I), con tapón émbolo (de goma butilo gris sin látex) y un tapón protector (de goma butilo gris sin látex).
Envases de 1 y 10 jeringas precargadas con o sin agujas, y un envase múltiple de dos envases de 10 jeringas precargas sin agujas.
Puede que no se comercialicen todos los tamaños.
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Durante la conservación puede observarse un precipitado blanco y un sobrenadante claro.
La vacuna debe agitarse bien para obtener una suspensión blanca homogénea y, antes de su administración debe inspeccionarse visualmente la presencia de partículas y/o variaciones de aspecto físico. Si esto se observa, deseche la vacuna.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
NURON BIOTECH B.V.
Wtc amsterdam, c-11, Strawinskylaan 1143
1077 xx- Amsterdam
Paises Bajos
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
69.333
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: Octubre 2007
Fecha de la última revalidación: 24 Agosto 2012
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Junio 2013