Ficha técnica - NICOTINELL 7 MG/24 HORAS PARCHE TRANSDERMICOS
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Nicotinell 7 mg/24 horas parche transdérmico
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada parche transdérmico contiene 17,5 mg de nicotina en un parche de 10 cm2 que libera una
cantidad nominal de 7 mg de nicotina durante 24 horas.
Para la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Parche transdérmico.
Parche transdérmico redondo con matriz perforada y lámina de soporte amarilla-ocre.
La dosis de 7 mg/ 24 horas está marcada con CWC.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
Alivio de los síntomas del síndrome de abstinencia a la nicotina, en la dependencia a la nicotina como
ayuda para dejar de fumar.
El asesoramiento y el apoyo al fumador, normalmente mejoran las posibilidades de éxito.
4.2. Posología y forma de administración
Los pacientes deben dejar de fumar completamente durante el tratamiento con Nicotinell. Los parches
transdérmicos tampoco deben utilizarse simultáneamente con otra forma farmacéutica de la terapia
sustitutiva de nicotina, como los chicles medicamentosos o los comprimidos para chupar, a menos que
se realice bajo supervisión médica.
Nicotinell parche transdérmico se encuentra disponible en tres dosis: 7mg/24horas, 14mg/24horas y
21mg/24horas.
Adultos
El grado de dependencia de nicotina se tiene que determinar según el número de cigarrillos fumados al
día o con el Test de Dependencia a la Nicotina de Fagerström (test disponible en el prospecto).
| Fase inicial 3 a 4 semanas | Seguimiento del tratamiento 3 a 4 semanas | Retirada del tratamiento 3 a 4 semanas | |
| Puntuación del test de Fagerström mayor o igual a 5 ó fumadores de 20 ó más cigarrillos al día | Nicotinell 21mg/24h | Nicotinell 14mg/24h o Nicotinell 21mg/24h* | Nicotinell 7mg/24h o Nicotinell 14mg/24h y luego Nicotinell 7mg/24h* |
| Puntuación del test de Fagerström inferior a 5 ó fumadores de menos de 20 cigarrillos al día | Nicotinell 14mg/24h o aumentar a Nicotinell 21mg/24h* | Nicotinell 7mg/24h o Nicotinell 14mg/24h | Suspensión del tratamiento o Nicotinell 7mg/24h |
* en función de los resultados obtenidos en los síntomas de abstinencia.
** si los resultados son satisfactorios.
La dosis del parche transdérmico se tiene que adaptar a la respuesta individual: se debe aumentar si la
abstinencia tabáquica no es total o si se observan síntomas de abstinencia y se debe disminuir si se
sospecha una sobredosis.
La duración del tratamiento es de unos 3 meses, pero puede variar en función de la respuesta
individual.
Este medicamento no debe utilizarse durante más de 6 meses, a menos que el médico lo recomiende y
supervise.
Niños y adolescentes (< 18 años)
Nicotinell no debe administrarse a menores de 18 años sin la recomendación de un profesional
sanitario. No existe experiencia clínica de tratamiento de adolescentes menores de 18 años con
Nicotinell.
Después de abrir el sobre, debe aplicarse el parche sobre un área de piel seca, sin lesiones cutáneas y
con poco vello (omóplato, cadera, superficie lateral de los brazos, etc.).
Se tiene que aplicar un parche nuevo cada 24 horas, en un lugar distinto al anterior.
Durante la manipulación del parche, debe evitarse el contacto con los ojos y la nariz y deben lavarse
las manos después de su aplicación.
4.3. Contraindicaciones
- No fumadores o fumadores ocasionales.
- Hipersensibilidad a la nicotina o a cualquiera de los excipientes.
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Los fumadores dependientes que han padecido un infarto de miocardio reciente o que presentan angina
de pecho inestable o agravada (incluyendo la angina de Prinzmetal), arritmias cardíacas severas,
hipertensión no controlada o accidente cerebrovascular reciente, deben ser animados a abandonar el
tabaco mediante terapias no farmacológicas (como asesoramiento psicológico). Si no se consigue de
este modo, puede considerarse el tratamiento con Nicotinell pero sólo bajo supervisión médica, ya que
los datos de seguridad de los que se dispone en este grupo de pacientes son limitados.
Nicotinell debe utilizarse con precaución en pacientes con:
- hipertensión grave, angina de pecho estable, enfermedad cerebrovascular, enfermedad arterial
periférica oclusiva, insuficiencia cardiaca,
- diabetes mellitus, hipertiroidismo o feocromocitoma,
- insuficiencia hepática y/o renal grave,
- úlcera péptica activa.
La nicotina es una sustancia tóxica. Las dosis de nicotina que son toleradas por fumadores adultos
durante el tratamiento pueden producir síntomas graves de intoxicación en niños pequeños y pueden
llegar a ser mortales (ver sección 4.9). Incluso los parches de nicotina utilizados contienen una
cantidad suficiente de nicotina residual que puede ser perjudicial para los niños. Nicotinell debe
mantenerse fuera del alcance y de la vista de los niños.
Nicotinell parche transdérmico debe utilizarse con precaución en pieles dañadas (ver sección 4.2).
En caso de reacción cutánea grave o persistente, debe interrumpirse el tratamiento y utilizarse otra
forma farmacéutica.
Nicotinell parche transdérmico contiene aluminio. Por este motivo el parche debe retirarse antes de
someterse a cualquier prueba de Resonancia Magnética por Imagen (RMI).
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
El fumar, pero no la nicotina, se ha asociado con un incremento de la actividad CYP1A2. Tras dejar de
fumar, puede producirse una disminución del aclaramiento de sustratos de este enzima y un aumento
de los niveles plasmáticos de algunos medicamentos, de potencial importancia clínica debido a su
estrecha ventana terapéutica, como la teofilina, la ropinirol, la clozapina y la olanzapina.
El tabaquismo puede ocasionar una reducción de los efectos analgésicos de opioides (ej:
dextropropoxifeno, pentazocina), respuesta diurética reducida a la furosemida, disminución del efecto
de antagonistas beta-adrenérgicos (ej: propranolol) en la reducción de la tensión sanguínea y de la
frecuencia cardiaca y tasas de respuesta disminuidas en la curación de úlceras con antagonistas H2.
El tabaquismo y la nicotina pueden aumentar los niveles sanguíneos de cortisol y catecolaminas, por lo
que puede darse una disminución del efecto del nifedipino o de los antagonistas adrenérgicos y un
aumento de los agonistas adrenérgicos.
Puede ser necesario reducir la dosis de insulina ya que el abandono del tabaco produce un incremento
de la absorción subcutánea de la insulina.
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
En las mujeres embarazadas debe recomendarse siempre el abandono completo del tabaco sin terapia
sustitutiva de nicotina.
Fumar puede ser la causa de retraso en el crecimiento intrauterino y de la muerte del feto en el útero,
parto prematuro e hipotrofia neonatal en mujeres embarazadas, efectos que parecen estar relacionados
con la duración de la exposición al tabaco durante el embarazo, ya que estos efectos se observan
cuando se mantiene la exposición al tabaco durante el tercer trimestre.
En caso de mujeres embarazadas fumadoras muy dependientes que no consigan abandonar el tabaco,
deben consultar a un profesional sanitario antes de empezar ninguna terapia sustitutiva de nicotina.
Dejar de fumar, con o sin terapia sustitutiva de nicotina, no debe considerarse una medida aislada, sino
dentro de una estrategia terapéutica global en la que se tenga en cuenta el contexto psicológico y
sociológico, así como cualquier otra posible dependencia asociada. Se aconseja acudir a un centro
especializado para obtener ayuda para dejar de fumar.
La nicotina del tratamiento sustitutivo no está exenta de reacciones adversas en el feto, como lo
evidencian los efectos hemodinámicos observados durante el tercer trimestre (p. ej. cambios en el
ritmo cardíaco fetal) que pueden afectar al feto cerca del parto. Aún así, el riesgo para el feto es
probablemente menor que el que supone el tabaco, debido a:
- menor concentración de nicotina plasmática máxima que con la nicotina inhalada, y en
consecuencia menor o no mayor exposición que la asociada al fumar.
- ausencia de exposición adicional a hidrocarburos policíclicos y monóxido de carbono
Por lo tanto, después del sexto mes de embarazo los parches sólo deben usarse en embarazadas
fumadoras que no han conseguido dejar de fumar en el tercer trimestre, siempre bajo supervisión
médica.
La nicotina se excreta en la leche materna en cantidades que pueden afectar al lactante, incluso a dosis
terapéuticas. En consecuencia, durante el período de lactancia debe evitarse la utilización de productos
de terapia sustitutiva a la nicotina, al igual que el hecho de fumar. Si no se ha conseguido dejar de
fumar, es preferible el uso de formas orales que el de parches. El uso de los parches durante la
lactancia sólo debe iniciarse después de haber consultado a un médico.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No existe evidencia de riesgos relacionados con la capacidad para conducir o para utilizar maquinaria
cuando el parche se usa a la dosis recomendada. No obstante, se debe tener en consideración que dejar
de fumar puede provocar cambios de comportamiento.
4.8. Reacciones adversas
En principio, Nicotinell parche transdérmico puede provocar reacciones adversas similares a las
asociadas a la nicotina administrada al fumar.
Las reacciones adversas se enumeran a continuación de acuerdo a la frecuencia y a la clasificación por
órgano y sistema. Las frecuencias se definen como: muy frecuentes (= 1/10); frecuentes (= 1/100 a <
1/10); poco frecuentes (= 1/1.000 a <1/100); raras (= 1/10.000 a <1/1.000), o frecuencia no conocida
(no puede estimarse a partir de los datos disponibles). Dentro de cada grupo de frecuencia, las
reacciones adversas se mencionan en orden decreciente de gravedad.
| Sistema de Clasificación de Órganos (Clasificación MedDRA) | Muy Frecuentes (= 1/10) | Frecuentes (= 1/100 a < 1/10) | Poco Frecuentes (= 1/1.000 a <1/100) | Raras (= 1/10.000 a <1/1.000) | No conocida (no puede estimarse a partir de los datos disponibles) |
| Trastorno del sistema inmunológico | – | – | – | – | Reacciones alérgicas tipo urticaria, erupción y prurito; angioedema |
| Trastornos psiquiátricos* | – | Agitación, ansiedad, nerviosismo, insomnio, sueños anormales | Trastornos de la atención, somnolencia, labilidad emocional, irritabilidad, estados depresivos y estado de confusión | – | – |
| Trastornos del sistema nervioso* | – | Mareos, cefalea | – | – | – |
| Trastornos cardíacos | – | – | Palpitaciones | – | – |
| Trastornos gastrointestinales* | – | Náuseas | Vómitos | – | – |
| Trastornos musculoesqueléticos, del tejido conjuntivo y óseos | – | Mialgia | – | – | – |
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Reacciones del lugar de aplicación | – | – | – |
* Los síntomas pueden atribuirse también al síndrome de abstinencia relacionado con el hecho de dejar
de fumar y pueden ser debidos a una sustitución de nicotina insuficiente.
Descripción de las reacciones adversas seleccionadas:
La experiencia en ensayos clínicos ha demostrado que las reacciones cutáneas en el lugar de aplicación
son las reacciones adversas más frecuentes. Este hecho conlleva la discontinuación prematura de
Nicotinell parche transdérmico en un 4% de los participantes, aproximadamente. Estas reacciones
incluyen ardor, edema, eritema, irritación, prurito, erupción, urticaria y vesículas, en el lugar de
aplicación. Muchas de estas reacciones adversas se resuelven al cabo de 48 horas, pero en casos más
severos de eritema e inflamación pueden prolongarse de 1 hasta 3 semanas. El comienzo de reacciones
cutáneas significativas ocurre entre 3 y 8 semanas tras el inicio de la terapia.
Infecciones en el tracto respiratorio superior y tos reportadas como reacciones adversas pueden estar
relacionadas con bronquitis crónica inducida por fumar durante un largo periodo de tiempo en el
pasado.
El desarrollo de estomatitis aftosa puede estar relacionado con el hecho de dejar de fumar, aunque
tampoco se ha establecido como una consecuencia clara del tratamiento con nicotina.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello
permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los
profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español
de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano. Website: www.notificaRAM.es
4.9. Sobredosis
En caso de sobredosis, pueden observarse síntomas similares a los que se producen al fumar gran
cantidad de tabaco.
La dosis aguda letal de nicotina por vía oral es, aproximadamente, de 0,5 mg a 0,75 mg por kg de peso
corporal, lo que en un adulto corresponde a 40–60 mg. Incluso pequeñas cantidades de nicotina son
peligrosas para los niños y pueden derivar en síntomas graves de intoxicación, que pueden llegar a ser
mortales. Si se sospecha intoxicación en un niño, debe consultarse a un médico inmediatamente.
La sobredosis con Nicotinell parche transdérmico puede darse si se aplican muchos parches
simultáneamente en la piel.
Los síntomas generales de intoxicación con nicotina incluyen: debilidad, sudoración, salivación,
náuseas, vómitos, diarrea, dolor abdominal, alteraciones en la vista y oído, dolor de cabeza, taquicardia
y arritmia cardiaca, disnea, postración, colapso circulatorio, coma y convulsiones terminales.
Tratamiento de la sobredosis:
Tras la sobredosis, los síntomas aparecen de forma rápida, particularmente en niños. Debe
interrumpirse la administración de nicotina inmediatamente e instaurar un tratamiento sintomático.
Monitorizar los signos vitales.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: fármacos usados en la dependencia a la nicotina.
Código ATC: N07BA01
La nicotina, alcaloide principal en los productos a base de tabaco y sustancia autónoma que se
encuentra de forma natural, es un agonista del receptor nicotínico en los sistemas nerviosos periférico
y central. En el consumo de productos a base de tabaco, se ha demostrado que la nicotina es adictiva.
Dejar de fumar de forma brusca después de fumar diariamente y por tiempo prolongado, produce un
síndrome de abstinencia que cursa, como mínimo, con cuatro de los siguientes síntomas: disforia o
estado de ánimo depresivo, insomnio, irritabilidad, sentimientos de frustración o ira, ansiedad,
dificultad de concentración, agitación o impaciencia, reducción del ritmo cardíaco, aumento del apetito
y aumento de peso. El deseo irrefrenable de nicotina se considera un síntoma clínico de dicho
síndrome de abstinencia.
Los ensayos clínicos han demostrado que, al reducir los síntomas de abstinencia, los productos
sustitutivos de nicotina pueden ayudar a los fumadores a abstenerse de fumar o a reducir su hábito
tabáquico.
5.2. Propiedades farmacocinéticas
La nicotina se absorbe directamente a través de la piel y pasa a la circulación sistémica.
Una aplicación única de Nicotinell 7 mg/24 horas parche transdérmico a un fumador sano que ha
dejado de fumar muestra que la absorción se produce de forma progresiva y que los primeros niveles
detectables de nicotina se observan 1 a 2 horas después de la aplicación. A continuación, las
concentraciones plasmáticas aumentan gradualmente hasta llegar a una concentración estable a las 8–
10 horas tras la aplicación.
Después de retirar el parche, los niveles plasmáticos de nicotina disminuyen con mayor lentitud de lo
que cabría esperar dada la semivida de eliminación plasmática de la nicotina (2 horas, después de la
administración intravenosa).
La probable existencia de un depósito cutáneo explica por qué aproximadamente el 10% de la nicotina
que llega al torrente circulatorio procede de la piel, una vez retirado el parche. La biodisponibilidad
absoluta del parche, en comparación con la perfusión intravenosa de nicotina, es de aproximadamente
el 77%.
El área bajo la curva (0–24 horas) aumenta de forma proporcional a la dosis de nicotina que liberan los
parches trandérmicos de Nicotinell. Tras la aplicación repetida de los parches de 14 mg/24 horas y 21
mg/24 horas, las concentraciones plasmáticas medias en el estado estacionario oscilan entre 7,1 y 12,0
ng/ml y entre 10,3 y 17,7 ng/ml, respectivamente.
El volumen de distribución de la nicotina es alto, de entre 1 y 3 litros/kg.
La nicotina atraviesa la barrera hematoencefálica y placentaria. El porcentaje de unión de la nicotina a
las proteínas plasmáticas es insignificante (< 5%).
Su eliminación se produce principalmente por vía hepática y sus principales metabolitos son la
cotinina y el 1¿-N-óxido de nicotina. La eliminación renal de la nicotina inalterada depende del pH y
es mínima en caso de que la orina sea de pH alcalino.
La nicotina se excreta en la leche materna.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
La nicotina dio resultados positivos en algunos ensayos de genotoxicidad in vitro, pero también se
dispone de resultados negativos con los mismos sistemas de ensayos. Los ensayos estándar in-vivo con
nicotina resultaron negativos.
Los experimentos en animales han mostrado que la nicotina induce pérdida post-implantación y reduce
el crecimiento de los fetos.
Los resultados de los ensayos de carcinogenicidad no han proporcionado una evidencia clara sobre el
efecto tumorigénico de la nicotina.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Solución del fármaco:
Copolímero básico de metacrilato de butilo (Eudragit E 100).
Capa externa:
Lamina de poliéster recubierta de aluminio.
Capa matriz:
Copolímero de acrilato-acetato de vinilo (Duro-Tak 387–2516)
Triglicéridos de cadena media (Miglyol 812)
Copolímero básico de metacrilato de butilo (Eudragit E 100).
Soporte no tejido:
Papel de 26 g/m2.
Capa adhesiva:
Copolímero de acrilato-acetato de vinilo (Duro-Tak 387–2516)
Triglicéridos de cadena media (Miglyol 812).
Película protectora extraíble:
Lámina de poliéster aluminizado siliconado.
6.2. Incompatibilidades
No procede.
6.3. Periodo de validez
3 años.
6.4. Precauciones especiales de conservación
No conservar a temperatura superior a 25°C.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Un parche transdérmico por sobre (papel/aluminio/poliamida/poliacrilonitrilo).
Un parche transdérmico por sobre (papel/polietilenotereftalato/aluminio/cicloolefina/copolímero de olefina cíclica coextruido).
Envases de 7, 14, 21 y 28 sobres.
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Antes de su eliminación, el parche transdérmico debe doblarse por la mitad con el lado adhesivo hacia
dentro.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
GLAXOSMITHKLINE CONSUMER HEALTHCARE S.A.
Parque Tecnológico de Madrid, Calle de Severo Ochoa, 2
28760 Tres Cantos, Madrid – España
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
68302
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Diciembre 2006
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Octubre 2014
La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la
Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.es