Ficha técnica - SALOFALK 4 g/60 ml SUSPENSION RECTAL
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Salofalk 4g/60ml suspensión rectal.
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada enema de Salofalk 4g/60ml suspensión rectal (=60g suspensión) contiene 4g de mesalazina.
Excipientes con efecto conocido:
Un enema de Salofalk 4g/60ml suspensión rectal contiene 280,8 mg de metabisulfito de potasio (E 224) y 60 mg de benzoato de sodio (E 211).
Para consultar la lista completa de excipientes, ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Suspensión rectal
Aspecto: suspensión homogénea color crema o clara, marrón pálido sin contener cuerpos extraños
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
– Tratamiento de los episodios agudos de la colitis ulcerosa (inflamación crónica del intestino grueso).
4.2. Posología y forma de administración
Adultos y ancianos:
En los pacientes con síntomas de inflamación aguda, el contenido de una botella-enema (60g de suspensión) se administrará en el intestino como lavativa una vez al día a la hora de acostarse.
Población pediátrica:
Existe escasa experiencia y limitada documentación sobre el efecto en niños.
Instrucciones generales de uso
Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal debe de administrarse 1 vez al día a la hora de acostarse.
El tratamiento con Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal, debe utilizarse de manera regular y uniforme para lograr los efectos terapéuticos deseados.
La duración del tratamiento será determinada por el médico.
Vía rectal.
Los mejores resultados se consiguen si el intestino se vacía antes de la administración de Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal.
Preparación:
- Agitar la botella durante 30 segundos.
- Retirar la tapa protectora del aplicador.
- La botella debe de sostenerse alrededor de su cuerpo.
La posición correcta para la administración es la siguiente:
El paciente debe de estar tumbado sobre su lado izquierdo con su pierna izquierda estirada y la pierna derecha doblada. Esto hace que la suspensión rectal se administre más fácilmente y sea más efectiva.
Administración de la suspensión rectal:
- La punta del aplicador debe de insertarse profundamente dentro del recto.
- La botella se debe inclinar ligeramente hacia abajo y presionar lentamente.
- Una vez que la botella está vacía, la punta del aplicador debe extraerse lentamente del recto.
- El paciente debe de permanecer tumbado en esta posición durante al menos 30 minutos para permitir que todo el contenido del enema se disperse por el recto.
De ser posible, debe permitirse que la suspensión rectal ejerza su efecto durante toda la noche.
4.3. Contraindicaciones
Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal está contraindicado en los siguientes casos:
– Hipersensibilidad al principio activo, a los salicilatos o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
– Insuficiencia hepática o renal graves.
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
A criterio del médico que atiende al paciente, se realizarán controles de sangre (recuento hemático, parámetros de la función hepática tales como ALT o AST; creatinina sérica) y orina (tiras reactivas) antes y a lo largo del tratamiento. Como pauta, se recomiendan pruebas de seguimiento 14 días después del comienzo del tratamiento, y luego otras dos a tres pruebas a intervalos de 4 semanas.
Si los resultados son normales, deben realizarse exámenes de control cada tres meses.
Si se producen síntomas adicionales, deben realizarse estos exámenes de control inmediatamente.
Se recomienda precaución en pacientes con insuficiencia hepática.
Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal no debe utilizarse en pacientes con insuficiencia renal. Debe considerarse toxicidad renal inducida por mesalazina si aparece deterioro de la función renal a lo largo del tratamiento.
Se han notificado casos de nefrolitiasis con el uso de mesalazina, lo que incluye la aparición de cálculos con un contenido de mesalazina del 100 %. Se recomienda garantizar una ingesta suficiente de líquidos durante el tratamiento.
Los pacientes con enfermedad pulmonar, en particular asma, deben ser controlados con sumo cuidado durante el curso del tratamiento con Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal.
Reacciones adversas cutáneas graves
Se han observado reacciones adversas cutáneas graves, como síndrome de Stevens-
Johnson (SSJ) y necrólisis epidérmica tóxica (NET) con el tratamiento de mesalazina.
La administración de mesalazina debe suspenderse ante los primeros signos o síntomas de
reacciones cutáneas graves, como exantema cutáneo, lesiones mucosas o cualquier otro signo de hipersensibilidad.
Los pacientes con antecedentes de reacciones adversas a los preparados que contienen sulfasalazina, deben ser sometidos a una estricta vigilancia médica cuando empiecen el tratamiento con Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal. En el caso de que aparezcan reacciones de intolerancia, como calambres abdominales, dolor abdominal agudo, fiebre, cefalea intensa, o rash, debe interrumpirse inmediatamente el tratamiento.
Los enemas de Salofalk 4g/60ml suspensión rectal contienen metabisulfito de potasio que raramente puede provocar reacciones de hipersensibilidad graves y broncoespasmo.
Este medicamento contiene 60 mg de benzoato de sodio en cada enema de Salofalk 4g/60ml suspensión rectal. El benzoato de sodio puede provocar irritación local.
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4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
No se han realizado estudios específicos de interacciones.
En los pacientes tratados al mismo tiempo con azatioprina, 6-mercaptopurina, o tioguanina, debe tenerse en cuenta un posible incremento de los efectos míelo supresores de azatioprina, 6-mercaptopurina o tioguanina.
Hay una ligera evidencia de que la mesalazina podría disminuir el efecto anticoagulante de warfarina.
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
No se dispone de datos adecuados para el empleo de Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal durante el embarazo. No obstante, los resultados de la exposición en un número limitado de embarazos, indican la ausencia de efectos secundarios de la mesalazina en el embarazo o en la salud del feto/recién nacido. Actualmente no se dispone de otros resultados epidemiológicos relevantes. Se ha comunicado un caso de fallo renal en un neonato ocurrido después del uso prolongado de dosis elevadas de mesalazina (2–4 g oral) durante el embarazo.
Estudios en animales con administración oral de mesalazina no revelaron efectos perjudiciales directos o indirectos sobre el embarazo, desarrollo embrionario o fetal, parto y desarrollo postnatal.
Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal únicamente debe utilizarse durante el embarazo si los beneficios potenciales superan los posibles riesgos.
El ácido N-acetil-5-aminosalicílico y en menor grado la mesalazina se excreta en la leche materna. Actualmente sólo se dispone de una experiencia limitada durante la lactancia. No pueden excluirse reacciones de hipersensibilidad, como por ejemplo diarrea en el bebé. Por lo tanto, Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal únicamente se utilizará durante la lactancia si el beneficio supera el potencial riesgo. Si el bebé desarrolla diarrea, debe interrumpirse la lactancia.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
La influencia de Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas es nula o insignificante.
4.8. Reacciones adversas
| Clasificación sistema/órgano | Frecuencia según MedDRA | ||
| Raros (≥1/10.000 < 1/1.000) | Muy raros (<1/10.000) | Frecuencia no conocida: (no pueden conocerse a partir de los datos disponibles) | |
| Trastornos del sistema linfático y sanguíneo | Alteración del recuento hemático (anemia aplásica, agranulocitosis, pancitopenia, neutropenia, leucopenia, trombocitopenia) | ||
| Trastornos del sistema nervioso | Cefaleas, mareos | Neuropatía periférica | |
| Trastornos cardíacos | Miocarditis, pericarditis | ||
| Trastornos respiratorios, torácicos y del mediastino | Reacciones pulmonares alérgicas y fibróticas (incluyendo disnea, tos, broncoespasmo, alveolitis, eosinofilia pulmonar, infiltración pulmonar, neumonitis) | ||
| Trastornos gastrointestinales | Dolor abdominal, diarrea, flatulencia, náuseas, vómitos | Pancreatitis aguda | |
| Trastornos renales y urinarios | Deterioro de la función renal, incluyendo nefritis intersticial aguda y crónica, e insuficiencia renal | Nefrolitiasis* | |
| Trastornos de la piel y tejidos subcutáneos | Fotosensibilidad | Alopecia | Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y necrólisis epidérmica tóxica (TEN) |
| Trastornos músculo esquelético y del tejido conectivo | Mialgia, artralgia | Síndrome de Stevens-Johnson (SJS) y necrólisis epidérmica tóxica (TEN) | |
| Trastornos del sistema inmune. | Reacciones de hipersensibilidad tales como Exantema alérgico, fiebre medicamentosa, síndrome de lupus eritematoso, pancolitis | ||
| Trastornos hepatobiliares | Cambios en las variables de función hepática (aumento en las transaminasas y parámetros de colestasis), hepatitis, hepatitis colestásica | ||
| Trastornos del aparato reproductor y de la mama | Oligospermia (reversible) | ||
* Véase la sección 4.4 si desea más información.
Se han observado reacciones adversas cutáneas graves (RACG), como el síndrome de Stevens-Johnson (SSJ) y la necrólisis epidérmica tóxica (NET), asociados a la administración de mesalazina (ver sección 4.4).
Fotosensibilidad
Se han notificado reacciones más graves en pacientes con afecciones cutáneas preexistentes, como dermatitis atópica y eccema atópico.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: www.notificaRAM.es
4.9. Sobredosis
Hay datos poco frecuentes de sobredosis (por ejemplo, tentativa de suicidio con una dosis oral elevada de mesalazina) que no indican toxicidad renal o hepática. No hay un antídoto específico y el tratamiento es sintomático y de soporte.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Agentes antiinflamatorios intestinales
Ácido aminosalicílico y agentes similares
Código ATC: A07EC02
Mecanismo de acción
Se desconoce el mecanismo de la acción antiinflamatoria. Los resultados de los estudios realizados “in vitro” indican que la inhibición de la lipooxigenasa puede desempeñar un papel.
También se han demostrado efectos sobre las concentraciones de prostaglandinas en la mucosa intestinal. La mesalazina (ácido 5-aminosalicílico / 5-ASA) puede funcionar también como un antioxidante eliminador de compuestos de oxígeno reactivos.
Efectos farmacodinámicos
Al alcanzar el lumen Intestinal la mesalazina, administrada por vía rectal, actúa sobre todo localmente en la mucosa del intestino y en el tejido submucoso.
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Consideraciones generales de la mesalazina
Absorción
La mayor absorción de la mesalazina se produce en las regiones intestinales proximales y la menor en las regiones distales.
Biotransformación
La mesalazina se metaboliza de forma presistémica por la mucosa intestinal y en el hígado al farmacológicamente inactivo ácido N-acetil-5-aminosalicílico (N-Ac-5-ASA). La acetilación parece independiente del fenotipo acetilador del paciente.
Parte de la acetilación también ocurre a través de las bacterias colónicas. La unión de la mesalazina y el N-Ac-5-ASA a las proteínas plasmáticas es del 43% y 78%, respectivamente.
Eliminación
La mesalazina y su metabolito N-Ac-5-ASA, son eliminados a través de las heces (la mayor parte), por vía renal (varía entre el 20 y 50 %, dependiendo de la clase de aplicación, la forma farmacéutica y la vía de liberación del 5-ASA, respectivamente), y por vía biliar (la menor parte). La excreción renal se produce predominantemente como N-Ac-5-ASA. Alrededor de un 1 % de la dosis total de mesalazina administrada por vía oral se excreta en la leche materna como N-Ac-5-ASA.
Específicas de Salofalk 4g / 60 ml suspensión rectal
Distribución
El estudio por imagen en pacientes con colitis ulcerosa aguda de leve a moderada mostraron que el fluido al comienzo del tratamiento y a la remisión tras 12 semanas se distribuye principalmente por el recto y colon sigmoideo y con una menor extensión en el colon descendente.
Absorción y eliminación
En un estudio con pacientes de colitis ulcerosa en remisión, los picos de las concentraciones plasmáticas de 0,92µg/ml de 5-ASA y de 1,62µg/ml de N-AC-5-ASA se consiguieron aproximadamente tras 11–12 horas en condiciones de equilibrio. La tasa de eliminación fue de aprox. el 13% (valor 45 hora), con la mayor parte (aprox. el 85%) siendo eliminado en forma metabolito, N-AC-5-ASA.
Las concentraciones plasmáticas en el equilibrio de 5-ASA y de N-AC-5-ASA en niños con enfermedad inflamatoria intestinal crónica bajo tratamiento con Salofalk 4g / 60ml suspensión rectal fueron de 0,5–2,8µg /ml y de 0,9–4,1µg/ml respectivamente.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
Los resultados de la experimentación preclínica, basados en estudios convencionales de seguridad farmacológica, genotoxicidad, carcinogenicidad (ratas) o toxicidad sobre la reproducción, no revelaron riesgos especiales para los humanos.
La toxicidad renal (necrosis papilar renal y daño epitelial en el túbulo contorneado proximal o en la nefrona completa) se ha evidenciado en estudios de toxicidad a dosis repetidas con administración de dosis elevadas de mesalazina. Se desconoce la relevancia clínica de este hallazgo.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Carbomero
Acetato potásico
Metabisulfito potásico (E224, máx. 0,28g, equiv. a máx. 0,16 g de SO2)
Benzoato sódico (E 211)
Edetato sódico
Agua purificada
Goma xantan
6.2. Incompatibilidades
No procede.
6.3. Periodo de validez
2 años.
6.4. Precauciones especiales de conservación
Este medicamento no requiere ninguna temperatura especial de conservación. Conservar en el blister sellado original para protegerlo de la luz.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Envase: Botella redonda, blanca, con forma de fuelle de LDPE con una tapa protectora verde de LDPE.
Tamaño de los envases: Envases conteniendo 7 enemas
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Ninguna especial.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Dr. Falk Pharma GmbH
Leinenweberstr. 5
79108 Freiburg
Alemania
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
71881
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: Febrero 2010
Fecha de la última renovación: Marzo 2017
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Marzo 2021