Ficha técnica - CEFTAZIDIMA SALA 1.000 mg POLVO PARA SOLUCION INYECTABLE EFG
1. NOMBRE DEL MEDICAMENTO
Ceftazidima Sala 1.000 mg polvo para solución inyectable EFG
2. COMPOSICIÓN CUALITATIVA Y CUANTITATIVA
Cada vial contiene 1.000 mg de ceftazidima (como pentahidrato)
Excipiente(s) con efecto conocido: contiene 55 mg (2,4 mmol) de sodio por vial
Para consultar la lista completa de excipientes ver sección 6.1.
3. FORMA FARMACÉUTICA
Polvo para solución inyectable
Polvo de color blanco o casi blanco en vial.
4. DATOS CLÍNICOS
4.1. Indicaciones terapéuticas
Ceftazidima está indicado para el tratamiento de las infecciones que se enumeran a continuación en adultos y niños incluyendo recién nacidos (desde el nacimiento).
- Neumonía nosocomial
- Infecciones bronco-pulmonares en fibrosis quística
- Meningitis bacteriana
- Otitis media supurativa crónica
- Otitis externa maligna
- Infecciones de tracto urinario complicadas
- Infecciones de la piel y tejidos blandos complicadas
- Infecciones intraabdominales complicadas
- Infecciones de los huesos y de las articulaciones
- Peritonitis asociada a diálisis en pacientes con DPAC (Diálisis Peritoneal Ambulatoria Continua).
Tratamiento de pacientes con bacteriemia que ocurre en asociación con, o se sospecha que está asociada con, cualquiera de las infecciones mencionadas anteriormente.
Ceftazidima puede usarse en el tratamiento de pacientes neutropénicos con fiebre que se cree que es debida a una infección bacteriana.
Ceftazidima puede usarse en la profilaxis perioperatoria de infecciones del tracto urinario en pacientes sometidos a resección transuretral de la próstata (RTUP).
La selección de ceftazidima debe tener en cuenta su espectro antibacteriano, que está principalmente restringido a bacterias aerobias Gram negativas (ver secciones 4.4 y 5.1).
Ceftazidima debe ser co-administrado con otros agentes antibacterianos cuando el posible espectro de acción de la bacteria causante, no entre dentro de su rango de actividad.
Se deben tener en cuentalas recomendaciones oficiales sobre el uso adecuado de agentes antibacterianos.
4.2. Posología y forma de administración
Posología
Tabla 1: Adultos y niños ≥ 40 kg
| Administración intermitente | |
| Infección | Dosis a administrar |
| Infecciones bronco-pulmonares en fibrosis quística | 100 a 150 mg/kg/día cada 8 h, máximo 9 g al día1 |
| Neutropenia febril | 2 g cada 8 h |
| Neumonía nosocomial | |
| Meningitis bacteriana | |
| Bacteriemia* | |
| Infecciones de los huesos y de las articulaciones | 1–2 g cada 8 h |
| Infecciones de la piel y tejidos blandos complicadas | |
| Infecciones intra-abdominales complicadas | |
| Peritonitis asociada a diálisis en pacientes con DPAC | |
| Infecciones del tracto urinario complicadas | 1–2 g cada 8 h ó 12 h |
| Profilaxis perioperatoria para resección transuretral de próstata | 1 g en la inducción a la anestesia, y una segunda dosis al retirar el catéter |
| Otitis media supurativa crónica | 1 g a 2 g cada 8 h |
| Otitis externa maligna | |
| Perfusión continua | |
| Infección | Dosis a administrar |
| Neutropenia febril | Dosis de carga de 2 g seguida de una perfusión continua de 4 g a 6 g cada 24 h1 |
| Neumonía nosocomial | |
| Infecciones bronco-pulmonares en fibrosis quística | |
| Meningitis bacteriana | |
| Bacteriemia* | |
| Infecciones de los huesos y articulaciones | |
| Infecciones de la piel y tejidos blandos complicadas | |
| Infecciones intra-abdominales complicadas | |
| Peritonitis asociada a diálisis en pacientes con CAPD | |
| 1 En adultos con función renal normal se han usado 9 g/día sin reacciones adversas. * Cuando se asocia con, o se sospecha que está asociada con, cualquiera de las infecciones enumeradas en el punto 4.1. | |
Tabla 2: Niños < 40 kg
| Lactantes > 2 meses y niños < 40 kg | Infección | Dosis normal |
| Administración intermitente | ||
| Infecciones del tracto urinario complicadas | 100–150 mg/kg/día divididos en tres dosis máximo 6 g/día | |
| Otitis media supurativa crónica | ||
| Otitis externa maligna | ||
| Niños neutropénicos | 150 mg/kg/día divididos en tres dosis, máximo 6 g/día | |
| Infecciones bronco- pulmonares en fibrosis quística | ||
| Meningitis bacteriana | ||
| Bacteriemia* | ||
| Infecciones de los huesos y de las articulaciones | 100–150 mg/kg/día divididos en tres dosis, máximo 6 g/día | |
| Infecciones de la piel y tejidos blandos complicadas | ||
| Infecciones intrabdominales complicadas | ||
| Peritonitis asociada a diálisis en pacientes con CAPD | ||
| Perfusión continua | ||
| Neutropenia febril | Dosis de carga de 60– 100 mg/kg seguida de perfusión continua 100– 200 mg/kg/día, máximo 6 g/día | |
| Neumonía nosocomial | ||
| Infecciones bronco-pulmonares en fibrosis quística | ||
| Meningitis bacteriana | ||
| Bacteriemia* | ||
| Infecciones de los huesos y articulaciones | ||
| Infecciones de la piel y tejidos blandos complicadas | ||
| Infecciones intraabdominales complicadas | ||
| Peritonitis asociada a diálisis en pacientes con CAPD | ||
| Nenonatos y lactantes ≤ 2 meses | Infección | Dosis normal |
| Administración intermitente | ||
| Mayoría de infecciones | 25–60 mg/kg/día divididos en dos dosis 1 | |
| 1 En neonatos y lactantes ≤ de 2 meses, la semivida sérica de ceftazidima puede ser de tres a cuatro veces la de adultos. * Cuando se asocia con, o se sospecha que está asociada con, cualquiera de las infecciones enumeradas en el punto 4.1. | ||
Población pediátrica
No se ha establecido la seguridad y eficacia de ceftazidima administrado como perfusión continua en neonatos y lactantes de menos de 2 meses.
Pacientes de edad avanzada
A la vista de la reducción del aclaramiento de ceftazidima en relación con la edad, en pacientes de edad avanzada, la dosis diaria normalmente no debe exceder de 3 g en los mayores de 80 años de edad.
Insuficiencia hepática
Los datos disponibles no indican la necesidad de ajustar la dosis en caso de una alteración de la función hepática leve o moderada. No hay datos del estudio en pacientes con insuficiencia hepática grave (ver también la sección 5.2). Se recomienda una estrecha monitorización clínica de seguridad y eficacia.
Insuficiencia renal
Ceftazidima se excreta inalterada por vía renal. Por tanto, se debe reducir la dosis en pacientes con insuficiencia renal (ver también la sección 4.4).
Se debe administrar una dosis de carga inicial de 1 g. Las dosis de mantenimiento se deben basar en el aclaramiento de creatinina:
Tabla 3: Dosis de mantenimiento recomendadas de ceftazidima en insuficiencia renal – administración intermitente
Adultos y niños ≥ 40 kg
| Aclaramiento de creatinina (ml/min) | Creatinina sérica aprox. μmol/l (mg/dl) | Dosis unitaria recomendada de ceftazidima (g) | Frecuencia de dosis (horas) |
| 50–31 | 150–200 (1,7–2,3) | 1 | 12 |
| 30–16 | 200–350 (2,3–4,0) | 1 | 24 |
| 15–6 | 350–500 (4,0–5,6) | 0,5 | 24 |
| <5 | >500 (>5,6) | 0,5 | 48 |
En pacientes con infecciones graves la dosis unitaria se debe aumentar un 50% o aumentar la frecuencia de dosis.
En niños el aclaramiento de creatinina se debe ajustar por área de superficie corporal o por masa corporal magra.
Niños < 40 kg
| Aclaramiento de creatinina (ml/min) | Creatinina sérica aprox. μmol/l (mg/dl) | Dosis individual recomendada mg/kg peso corporal | Frecuencia de dosis (horas) |
| 50–31 | 150–200 (1,7–2,3) | 25 | 12 |
| 30–16 | 200–350 (2,3–4,0) | 25 | 24 |
| 15–6 | 350–500 (4,0–5,6) | 12,5 | 24 |
| <5 | >500 (>5,6) | 12,5 | 48 |
| Los valores de creatinina sérica son valores orientativos que pueden no indicar exactamente el mismo grado de reducción para todos los pacientes con la función renal alterada. Estimada en base a la superficie corporal o medida. | |||
Se recomienda una estrecha monitorización clínica de seguridad y eficacia.
Tabla 4: Dosis de mantenimiento recomendadas de ceftazidima en insuficiencia renal – perfusión continua
Adultos y niños ≥ 40 kg
| Aclaramiento de creatinina (ml/min) | Creatinina sérica aprox. μmol/l (mg/dl) | Frecuencia de dosis (horas) |
| 50–31 | 150–200 (1,7–2,3) | Dosis de carga de 2 g seguida de 1 g – 3 g /24 horas |
| 30–16 | 200–350 (2,3–4,0) | Dosis de carga de 2 g seguida de 1 g/24 horas |
| ≤15 | >350 (>4,0) | No evaluada |
Se recomienda precaución en la selección de la dosis. Se recomienda una estrecha monitorización clínica de seguridad y eficacia.
Niños < 40 kg
No se ha establecido la seguridad y eficacia de ceftazidima administrado en perfusión continua en niños de menos de 40 kg con insuficiencia renal. Se recomienda una estrecha monitorización clínica de seguridad y eficacia.
Si se utiliza la perfusión continua en niños con insuficiencia renal, el aclaramiento de creatinina debe ajustarse al área de superficie corporal o a la masa corporal magra.
Hemodiálisis
La semivida sérica durante la hemodiálisis tiene un rango de 3 a 5 h.
Tras cada periodo de hemodiálisis, la dosis de mantenimiento de ceftazidima recomendada en la tabla inferior debe repetirse.
Diálisis peritoneal
Ceftazidima se puede usar en diálisis peritoneal y diálisis peritoneal ambulatoria continua (DPAC).
Además del uso intravenoso, ceftazidima se puede incorporar al fuido de diálisis (normalmente de 125 mg a 250 mg por cada 2 litros de solución de diálisis).
Para pacientes con fallo renal con hemodiálisis arterio-venosa continua o hemofiltración de alto flujo en unidades de cuidados intensivos: 1 g diario como dosis única o en dosis divididas. Para hemofiltración de bajo flujo, seguir la recomendación de dosis para insuficiencia renal.
Para pacientes con hemofiltración veno-venosa y hemodiálisis veno-venosa, seguir las recomendaciones de dosis de las siguientes tablas.
Tabla 5: Guías de dosis para hemofiltración veno-venosa continua
| Función renal residual (aclaramiento de creatinina ml/min) | Dosis de mantenimiento (mg) para una tasa de ultrafiltración de (ml/min)1: | |||
| 5 | 16,7 | 33,3 | 50 | |
| 0 | 250 | 250 | 500 | 500 |
| 5 | 250 | 250 | 500 | 500 |
| 10 | 250 | 500 | 500 | 750 |
| 15 | 250 | 500 | 500 | 750 |
| 20 | 500 | 500 | 500 | 750 |
| 1 Dosis de mantenimiento a administrar cada 12 h. | ||||
Tabla 6: Guías de dosis para hemodiálisis veno-venosa continua
| Función renal residual (aclaramiento de creatinina en ml/min) | Dosis de mantenimiento (mg) para un dializado en una tasa de flujo de1: | |||||
| 1,0 litros/h | 2,0 litros/h | |||||
| Tasa de ultrafiltración (litros/h) | Tasa de ultrafiltración (litros/h) | |||||
| 0,5 | 1,0 | 2,0 | 0,5 | 1,0 | 2,0 | |
| 0 | 500 | 500 | 500 | 500 | 500 | 750 |
| 5 | 500 | 500 | 750 | 500 | 500 | 750 |
| 10 | 500 | 500 | 750 | 500 | 750 | 1.000 |
| 15 | 500 | 750 | 750 | 750 | 750 | 1.000 |
| 20 | 750 | 750 | 1.000 | 750 | 750 | 1.000 |
| 1 Dosis de mantenimiento a administrar cada 12 h. | ||||||
Forma de administración
Ceftazidima se debe administrar por inyección intravenosa o perfusión, o por inyección intramuscular profunda. Los lugares recomendados para la inyección intramuscular son el cuadrante externo superior del gluteus maximus o la parte lateral del muslo. Las soluciones de ceftazidima se pueden administrar directamente en una vena o bien introducirse en los tubos de administración parenteral si el paciente está recibiendo fluidos por vía parenteral.
La vía de administración estándar recomendada es la inyección intravenosa intermitente o la perfusión intravenosa continua. La administración intramuscular sólo se debe considerar cuando no sea posible la vía intravenosa o sea menos apropiada para el paciente.
La dosis depende de la gravedad, sensibilidad, lugar y tipo de infección y de la edad y función renal del paciente.
Para consultar las instrucciones de reconstitución y dilución del medicamento antes de la administración, ver sección 6.6
4.3. Contraindicaciones
Hipersensibilidad a ceftazidima, a cualquier otra cefalosporina o a alguno de los excipientes incluidos en la sección 6.1.
Antecedentes de hipersensibilidad grave (ej. reacción anafiláctica) a cualquier otro tipo de antibiótico beta-lactámico (penicilinas, monobactamas y carbapenemas).
4.4. Advertencias y precauciones especiales de empleo
Como con todos los agentes antibacterianos beta-lactámicos, se han notificado reacciones de hipersensibilidad grave y algunas veces fatales. En caso de reacciones de hipersensibilidad graves, se debe interrumpir el tratamiento con ceftazidima inmediatamente e instaurar las medidas de emergencia adecuadas.
Antes del comienzo del tratamiento, se debe establecer si el paciente tiene antecedentes de reacciones de hipersensibilidad grave a ceftazidima, a otras cefalosporinas o a cualquier otro tipo de agente beta-lactámico. Se debe tener precaución si se administra ceftazidima a pacientes con antecedentes de hipersensibilidad no grave a otros agentes beta-lactámicos.
Ceftazidima posee un espectro de actividad antibacteriana limitado. No es adecuado para su uso como agente único para el tratamiento de algunos tipos de infecciones, a no ser que esté documentado que el patógeno es sensible o hay altas sospechas de que los patógenos más probables se puedan tratar con ceftazidima. Esto aplica en concreto cuando se valora el tratamiento de pacientes con bacteriemia y en el tratamiento de la meningitis bacteriana, infecciones de la piel y tejidos blandos e infecciones de huesos y articulaciones. Además, ceftazidima es susceptible a la hidrólisis por varias de las beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs). Por lo tanto, se debe tener en cuenta la información sobre la prevalencia de organismos productores de BLEEs al seleccionar ceftazidima para el tratamiento.
Con casi todos los agentes antibacterianos, incluyendo ceftazidima, se ha notificado colitis y colitis pseudo-membranosa, y su gravedad puede ir de moderada a suponer una amenaza para la vida. Por tanto, es importante considerar el diagnóstico en pacientes que presenten diarrea durante o como consecuencia de la administración de ceftazidima (ver sección 4.8). Se debe considerar la interrupción del tratamiento con ceftazidima y la administración de un tratamiento específico para Clostridium difficile. No se deben administrar medicamentos que inhiban el peristaltismo.
El tratamiento concomitante con altas dosis de cefalosporinas y medicamentos nefrotóxicos como aminoglucósidos o diuréticos potentes (ej. furosemida) pueden perjudicar la función renal.
Ceftazidima se elimina por vía renal, por tanto la dosis se debe reducir en base al grado de insuficiencia renal. Los pacientes con insuficiencia renal deben ser estrechamente monitorizados en relación a la seguridad y eficacia. Se han notificado secuelas neurológicas de forma ocasional cuando la dosis no ha sido reducida en pacientes con insuficiencia renal (ver secciones 4.2 y 4.8).
El uso prolongado puede causar un sobrecrecimiento de microorganismos no sensibles (ej. enterococos, hongos) lo que puede requerir interrupción del tratamiento u otras medidas adecuadas. Es esencial la evaluación periódica de la situación del paciente.
Ceftazidima no interfiere con los tests enzimáticos para medir la glucosa en orina, pero pueden aparecer ligeras interferencias (falsos-positivos) con métodos reductores de cobre (Benedicts, Fehlings, Clinitest).
Ceftazidima no interfiere en el ensayo de picrato alcalino para creatinina.
El desarrollo de un test de Coombs positivo asociado al uso de ceftazidima en un 5% de los pacientes puede interferir con las pruebas de compatibilidad sanguínea.
Información importante sobre uno de los componentes de Ceftazidima Sala:
Ceftazidima Sala 1.000 mg contiene 2,4 mmol (55 mg) de sodio por vial. Lo que deberá tenerse en cuenta en el tratamiento de pacientes con dietas pobres en sodio.
4.5. Interacción con otros medicamentos y otras formas de interacción
Sólo se han llevado a cabo estudios de interacción con probenecid y furosemida.
El uso concomitante de altas dosis con medicamentos nefrotóxicos puede perjudicar la función renal (ver sección 4.4).
Cloranfenicol es antagonista in vitro de ceftazidima y otras cefalosporinas. Se desconoce la relevancia clínica de este hecho, pero si se propone la administración de ceftazidima con cloranfenicol, se debe tener en cuenta la posibilidad de antagonismo.
4.6. Fertilidad, embarazo y lactancia
Embarazo
Hay datos limitados sobre el uso de ceftazidima en mujeres embarazadas. Los estudios en animales no han demostrado efectos perjudiciales directos o indirectos con respecto al embarazo, desarrollo embrionario/fetal, parto o desarrollo postnatal (ver sección 5.3).
Ceftazidima Sala sólo se debe utilizar en mujeres embarazadas cuando el beneficio supere los riesgos.
Lactancia
Ceftazidima se excreta en la leche materna en pequeñas cantidades, pero a dosis terapéuticas de ceftazidima no se prevén efectos en el lactante. Ceftazidima se puede utilizar durante la lactancia.
Fertilidad
No hay datos disponibles.
4.7. Efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas
No se han realizado estudios de los efectos sobre la capacidad para conducir y utilizar máquinas. Sin embargo, se pueden producir efectos adversos (por ejemplo, mareos) que pueden afectar a la capacidad para conducir y utilizar máquinas (ver sección 4.8).
4.8. Reacciones adversas
Las reacciones adversas más frecuentes son la eosinofilia, trombocitosis, flebitis o tromboflebitis con la administración intravenosa, diarrea, aumento transitorio de las enzimas hepáticas, erupción maculopapular o urticarcial, dolor y/o inflamación después de la inyección intramuscular y Test de Coombs positivo.
Para determinar la frecuencia de las reacciones adversas frecuentes y poco frecuentes se han utilizado datos de ensayos clínicos patrocinados y no patrocinados. Las frecuencias asignadas a todas las demás reacciones adversas se determinaron principalmente utilizando datos post-comercialización y refiriéndose más a una tasa de notificación que a una frecuencia real. Dentro de cada grupo de frecuencias, las reacciones adversas se presentan en orden decreciente de gravedad. Para clasificar la frecuencia se ha utilizado la siguiente convención:
Muy frecuentes (≥1/10)
Frecuentes (≥1/100 a <1/10)
Poco frecuentes (≥1/1.000 a <1/100)
Raras (≥1/10.000 a <1/1.000)
Muy raras (<1/10.000)
Frecuencia no conocida (no se puede estimar a partir de los datos disponibles)
| Clasificación órgano sistema | Frecuentes | Poco frecuentes | Muy raras | Frecuencia no conocida |
| Infecciones e infestaciones | Candidiasis (incluyendo vaginitis y candidiasis oral) | |||
| Trastornos de la sangre y sistema linfático | Eosinofilia Trombocitosis | Neutropenia Leucopenia Trombocitopenia | Agranulocitosis Anemia hemolítica Linfocitosis | |
| Trastornos del sistema inmunológico | Anafilaxis (incluyendo broncoespasmo y/o hipotensión) (ver sección 4.4) | |||
| Trastornos del sistema nervioso | Cefalea Mareos | Secuelas neurológicas1 Parestesia | ||
| Trastornos vasculares | Flebitis o tromboflebitis con administración intravenosa | |||
| Trastornos gastrointestinales | Diarrea | Colitis y diarrea asociada a antibióticos2 (ver sección 4.4) Dolor abdominal Náuseas Vómitos | Mal sabor de boca | |
| Trastornos hepatobiliares | Elevaciones transitorias en una o más enzimas hepáticas3 | Ictericia | ||
| Trastornos de la piel y tejido subcutáneo | Erupción urticarial o maculopapular | Prurito | Necrolisis epidérmica tóxica Síndrome de Stevens-johnson Eritema multiforme Angioedema | |
| Trastornos renales y urinarios | Elevaciones transitorias de la urea en sangre, nitrógeno ureico sanguíneo y/o creatinina sérica | Nefritis intersticial Fallo renal agudo | ||
| Trastornos generales y alteraciones en el lugar de administración | Dolor y/o inflamación tras la inyección intramuscular | Fiebre | ||
| Exploraciones complementarias | Test de Coombs positivo4 |
1 Se han notificado casos de secuelas neurológicas, incluyendo temblor, mioclonía, convulsiones, encefalopatía y coma en pacientes con insuficiencia renal en los que la dosis de ceftazidima no se ha reducido de forma adecuada.
2 La diarrea y la colitis pueden estar asociadas a Clostridium difficile y puede presentarse como colitis pseudomembranosa.
3 ALT (SGPT), AST (SOGT), LHD, GGT, fosfatasa alcalina.
4 Se desarrolla un test de Coombs positivo en un 5% de los pacientes y puede interferir con las pruebas de compatibilidad sanguínea.
Notificación de sospechas de reacciones adversas
Es importante notificar las sospechas de reacciones adversas al medicamento tras su autorización. Ello permite una supervisión continuada de la relación beneficio/riesgo del medicamento. Se invita a los profesionales sanitarios a notificar las sospechas de reacciones adversas a través del Sistema Español de Farmacovigilancia de Medicamentos de Uso Humano: https://www.notificaram.es
4.9. Sobredosis
La sobredosis puede producir secuelas neurológicas, incluyendo encefalopatía, convulsiones y coma.
Los síntomas de sobredosis pueden aparecer si no se reduce adecuadamente la dosis en pacientes con insuficiencia renal (ver secciones 4.2 y 4.4).
Los niveles séricos de ceftazidima se pueden reducir por hemodiálisis o diálisis peritoneal.
5. PROPIEDADES FARMACOLÓGICAS
5.1. Propiedades farmacodinámicas
Grupo farmacoterapéutico: Antibacterianos de uso sistémico. Cefalosporinas de tercera generación, código ATC: J01DD02.
Mecanismo de acción
Ceftazidima inhibe la síntesis de la pared celular por unión a las proteínas de unión a las penicilinas (PBPs). Esto provoca una interrupción de la biosíntesis de la pared celular (peptidoglicano), lo que conduce a muerte y lisis de la célula bacteriana.
Relación farmacocinética/farmacodinámica
Para las cefalosporinas, se ha demostrado que el índice farmacocinético-farmacodinámico más importante correlacionado con la eficacia in vivo es el porcentaje de intervalo de dosis en el que la concentración libre permanece por encima de la concentración mínima inhibitoria (CMI) de ceftazidima para las especies diana individuales (es decir %T>CMI).
Mecanismo de resistencia
La resistencia bacteriana a ceftazidima se puede deber a uno o más de los siguientes mecanismos:
- hidrólisis por beta-lactamasas. Ceftazidima se puede hidrolizar de forma eficiente por beta-lactamasas de espectro extendido (BLEEs), incluyendo la familia SHV de BLEEs, y enzimas AmpC que se pueden inducir o reprimir de forma estable en determinadas especies bacterianas aerobias Gram-negativas
- afinidad reducida de las proteínas de unión a las penicilinas por la ceftazidima
- impermeabilidad de la membrana externa, lo que restringe el acceso de ceftazidima a las proteínas de unión a las penicilinas en microorganismos Gram-negativos
- bombas de expulsión bacteriana.
Puntos de corte
Los puntos de corte de concentración mínima inhibitoria (CMI) establecidos por el European Committee on Antimicrobial Susceptibility Testing (EUCAST) son los siguientes:
| Microorganismo | Puntos de corte (mg/l) | ||
| S | I | R | |
| Enterobacteriaceae | ≤ 1 | 2–4 | > 4 |
| Pseudomonas aeruginosa | ≤ 81 | – | > 8 |
| Puntos de corte no relacionados con especies específicas2 | ≤4 | 8 | > 8 |
S=sensible, I=intermedio, R=resistente.
1 Los puntos de corte referidos a la terapia de dosis alta (2 g x 3).
2 Los puntos de corte no relacionados con especies específicas se determinan principalmente en base a los datos farmacocinéticos/farmacodinámicos y son independientes de las distribuciones de CMI de determinadas especies. Son para uso sólo para especies no mencionadas en la tabla ni en las notas.
Sensibilidad microbiológica
La prevalencia de la resistencia adquirida puede variar geográficamente y con el tiempo para determinadas especies y es aconsejable consultar la información regional sobre resistencias, especialmente cuando se van a tratar infecciones graves. Se debe buscar consejo de un experto cuando la prevalencia local de la resistencia es tal que la utilidad de ceftzidima en al menos algunos tipos de infecciones es cuestionable.
| Especies sensibles frecuentemente |
| Microorganismos aerobios Gram-positivos: Streptococcus pyogenes Streptococcus agalactiae |
| Microorganismos aerobios Gram-negativos: Citrobacter koseri Escherichia coli Haemophilus influenzae Moraxella catarrhalis Neisseria meningitidis Proteus mirabilis Proteus spp. (otros) Providencia spp. |
| Especies para las que la resistencia adquirida puede ser un problema |
| Microorganismos aerobios Gram-negativos: Acinetobacter baumannii£+ Burkholderia cepacia Citrobacter freundii Enterobacter aerogenes Enterobacter cloacae Klebsiella pneumoniae Klebsiella spp. (otros) Pseudomonas aeruginosa Serratia spp. Morganella morganii |
| Microorganismos aerobios Gram-positivos: Staphylococcus aureus£ Streptococcus pneumoniae££ |
| Microorganismos anaerobios Gram-positivos: Clostridium perfringens Peptococcus spp. Peptostreptococcus spp. |
| Microorganismos anaerobios Gram-negativos Fusobacterium spp. |
| Microorganismos intrínsecamente resistentes |
| Microorganismos aerobios Gram-positivos: Enterococci incluyendo Enterococcus faecalis y Enterococcus faecium Listeria spp. |
| Microorganismos anaerobios Gram-positivos: Clostridium difficile |
| Microorganismos anaerobios Gram-negativos Bacteroides spp. (muchas cepas de Bacteroides fragilis son resistentes). |
| Otros: Chlamydia spp. Mycoplasma spp. Legionella spp. |
| £S. aureus que sean sensibles a meticilina se considera que tienen una baja sensibilidad inherente a ceftazidima. Todos los S. aureus resistentes a meticilina son resistentes a ceftazidima. ££S. pneumoniae que demuestran tener sensibilidad intermedia o que son resistentes a penicilina se puede esperar que demuestren al menos sensibilidad reducida a ceftazidima. + Se han observado altas tasas de resistencia en una o más áreas/países/regiones en la UE. |
5.2. Propiedades farmacocinéticas
Absorción
Tras la administración intramuscular de 500 mg y 1 g de ceftazidima, se alcanzan rápidamente niveles de picos plasmáticos de 18 y 37 mg/l, respectivamente. Cinco minutos después de la inyección por bolus intravenoso de 500 mg, 1 g ó 2 g, los niveles plasmáticos son 46, 87 y 170 mg/l, respectivamente. La cinética de ceftazidima es lineal en el rango de dosis de 0,5 a 2 g tras la administración intravenosa o intramuscular.
Distribución
La unión de ceftazidima a proteínas séricas es baja, en torno a un 10%. Se pueden alcanzar concentraciones por encima de la CMI para patógenos comunes en tejidos como hueso, corazón, bilis, esputo, humor acuoso y fluidos sinovial, pleural y peritoneal. Ceftazidima atraviesa la barrera placentaria con facilidad y se excreta en la leche materna. La penetración a través de barrera hematoencefálica intacta es pobre, lo que da unos bajos niveles de ceftazidima en el líquido cefalorraquídeo en ausencia de inflamación. Sin embargo, se obtienen concentraciones de 4 a 20 mg/l o más en el líquido cefalorraquídeo cuando las meninges están inflamadas.
Biotransformación
Ceftazidima no se metaboliza.
Eliminación
Tras la administración parenteral los niveles plasmáticos decrecen con una semivida de unas 2 h. Ceftazidima se excreta inalterada en orina por filtración glomerular; aproximadamente un 80– 90% de la dosis se recupera en orina en 24 h. Menos de un 1% se excreta a través de la bilis.
Poblaciones de pacientes especiales
Insuficiencia renal
La eliminación de ceftazidima disminuye en pacientes con insuficiencia renal y se debe reducir la dosis (ver sección 4.2).
Insuficiencia hepática
La presencia de disfunción hepática leve a moderada no tuvo efecto en la farmacocinética de la ceftazidima en individuos a los que se administraron 2 g vía intravenosa cada 8 horas durante 5 días, siempre que la función renal no estuviese afectada (ver sección 4.2).
Pacientes de edad avanzada
El aclaramiento reducido observado en pacientes de edad avanzada fue debido principalmente a la disminución relacionada con la edad en el aclaramiento renal de ceftazidima. La semivida de eliminación osciló entre de 3,5 a 4 horas tras una dosis única o dosis de 2 g, dos veces al día durante 7 días en inyecciones por vía IV en pacientes de 80 años o más.
Población pediátrica
La semivida de ceftazidima se prolonga en recién nacidos pre-término y a término de 4,5 a 7,5 horas tras dosis de 25 a 30 mg/kg. Sin embargo, a la edad de 2 meses la semivida está dentro del rango de adultos.
5.3. Datos preclínicos sobre seguridad
Los datos de los estudios no clínicos no muestran riesgos especiales para los seres humanos según los estudios convencionales de farmacología de seguridad, toxicidad a dosis repetidas, genotoxicidad y toxicidad para la reproducción. No se han realizado estudios de carcinogenicidad con ceftazidima.
6. DATOS FARMACÉUTICOS
6.1. Lista de excipientes
Carbonato de sodio anhidro
6.2. Incompatibilidades
Ceftazidima es menos estable en solución inyectable de bicarbonato de sodio que en otros fluidos intravenosos. No se recomienda como disolvente.
Ceftazidima y los antibióticos aminoglucósidos no se deben mezclar en la misma jeringa.
Se ha observado precipitación al añadir vancomicina a ceftazidima en disolución.
6.3. Periodo de validez
2 años.
El periodo de validez una vez reconstituido es de 8 horas a 25ºC ó 24 horas en nevera (2 – 8 ºC).
6.4. Precauciones especiales de conservación
Los viales de Ceftazidima Sala se suministran a presión reducida; se produce una presión positiva al reconstituir debido a la liberación de dióxido de carbono (ver sección 6.6).
No conservar a temperatura superior a 25ºC.
Conservar en el embalaje original para protegerlo de la luz.
Para las condiciones de conservación tras la reconstitución del medicamento, ver sección 6.3.
6.5. Naturaleza y contenido del envase
Ceftazidima Sala 1.000 mg polvo para solución inyectable EFG se presenta en un vial de 10 ml de vidrio de Tipo II con tapón de goma y cápsula de aluminio.
Se presenta en un envase de un vial ó 50 viales (envase clínico).
Puede que solamente estén comercializados algunos tamaños de envases.
6.6. Precauciones especiales de eliminación y otras manipulaciones
Todos los tamaños de viales de Ceftazidima Sala se suministran a presión reducida. A medida que el producto se disuelve, se libera dióxido de carbono y se desarrolla presión positiva. Se deben ignorar las pequeñas burbujas de dióxido de carbono en la solución reconstituida.
Instrucciones para la reconstitución
Ver la tabla para los volúmenes de adición y concentraciones de solución que pueden ser útiles cuando se necesitan dosis fraccionadas.
| Tamaño del vial | Cantidad de disolvente a añadir (ml) | Concentración aproximada (mg/ml) | |
| 1.000 mg polvo para solución inyectable | |||
| Intramuscular Bolus intravenoso Perfusión intravenosa | 3 ml 10 ml 50 ml* | 260 90 20 | |
* Nota: la adición se debe realizar en dos etapas.
Las soluciones varían de color de amarillo pálido a ámbar, dependiendo de la concentración, disolvente y de las condiciones de almacenamiento. Dentro de las recomendaciones establecidas, la potencia del producto no se ve afectada por dichas variaciones de color.
Ceftazidima a concentraciones entre 1 mg/ml y 40 mg/ml es compatible con:
- Solución inyectable de cloruro de sodio 9 mg/ml (0,9%)
- Solución inyectable de lactato de sodio M/6
- Solución inyectable de lactato de sodio compuesta (Solución de Hartmann)
- Solución inyectable de glucosa al 5%
- Solución inyectable de cloruro de sodio al 0,45% y glucosa al 5%
- Solución inyectable de glucosa al 10%
- Solución inyectable al 10% de dextrano 40 en solución inyectable de cloruro de sodio al 0,9%
Ceftazidima a concentraciones entre 0,05 mg/ml y 0,25 mg/ml es compatible con el fluido de diálisis intraperitoneal (lactato).
Ceftazidima se puede reconstituir para uso intramuscular con solución inyectable de hidrocloruro de lidocaína al 0,5% ó al 1%.
Preparación de soluciones para inyección por bolus
Insertar la aguja de la jeringa a través del tapón del vial e inyectar el volumen recomendado de disolvente. El vacío puede ayudar a la entrada del disolvente. Quite la aguja con la jeringa. Agitar hasta disolver: se libera dióxido de carbono y se obtendrá una solución transparente en 1 ó 2 minutos. Invertir el vial. Con el émbolo de la jeringa totalmente comprimido, insertar la aguja a través del tapón del vial y extraer el volumen total de la solución (la presión creada en el vial ayuda a la extracción del volumen). Asegurarse de que la aguja quede dentro de la disolución, no en la cámara de aire. La solución extraída puede contener pequeñas burbujas de dióxido de carbono que pueden ignorarse.Estas soluciones se pueden administrar directamente en una vena o ser introducidas en los tubos de administración parenteral si el paciente está recibiendo fluidos parenterales. Ceftazidima es compatible con los fluidos parenterales más habituales.
Preparación de soluciones para perfusión iv de ceftazidima inyectable en presentación estándar en vial (mini-bolsa o sistema de perfusión tipo bureta):
Preparar usando un total de 50 ml de diluyente compatible, añadido en DOS etapas como se explica a continuación:
Insertar la aguja de la jeringa a través del tapón del vial e inyectar 10 ml de diluyente para los viales de 1.000 mg o 2.000 mg. Quitar la aguja y agitar el vial hasta obtener una solución transparente. No inserte una aguja para liberar el gas hasta que el producto se haya disuelto. Inserte una aguja para liberar el gas a través del tapón del vial para liberar la presión interna. Transferir la solución reconstituida al vehículo final de distribución (ej. mini-bolsa o set tipo bureta) hasta llegar a un volumen total de al menos 50 ml, y administrar por perfusión intravenosa durante 15 a 30 min.Nota: Para conservar la esterilidad del producto, es importante que la aguja para liberar el gas no se inserte a través del tapón del vial hasta que el producto se haya disuelto.
La eliminación del medicamento no utilizado y de todos los materiales que hayan estado en contacto con él, se realizará de acuerdo con la normativa local.
7. TITULAR DE LA AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Laboratorio Reig Jofre, S.A
Gran Capitán, 10
08970 Sant Joan Despí (Barcelona)España
8. NÚMERO(S) DE AUTORIZACIÓN DE COMERCIALIZACIÓN
Ceftazidima Sala 1.000 mg polvo para solución inyectable EFG –67.873
9. FECHA DE LA PRIMERA AUTORIZACIÓN/ RENOVACIÓN DE LA AUTORIZACIÓN
Fecha de la primera autorización: Junio 2006
Fecha de la última renovación: Diciembre 2010
10. FECHA DE LA REVISIÓN DEL TEXTO
Junio 2017
La información detallada y actualizada de este medicamento está disponible en la página Web de la Agencia Española de Medicamentos y Productos Sanitarios (AEMPS) http://www.aemps.gob.es/